BKC——睑缘炎相关角结膜炎

BKC（Blepharokeratoconjunctivitis）是指继发于睑缘炎的一系列结膜和角膜病变，主要临床表现包括结膜充血、结膜乳头增生和滤泡形成、泡性角结膜炎、点状角膜上皮糜烂、角膜基质浸润、角膜溃疡以及角膜瘢痕和新生血管形成，严重者角膜可变薄甚至穿孔。BKC在临床中很容易误诊，反复发作可造成不可逆的视功能损害。

病因

睑缘感染、睑板腺功能障碍（MGD） 睑板腺炎、眼睑及皮肤红斑痤疮红斑痤疮等。

临床表现

1.症状：除了异物感、烧灼感、流泪、眼痒、眼干、视物模糊、分泌物增多，还会有反复发作的眼红、眼痛、畏光等症状，当病变累及角膜中央区时，视力可明显下降。

2.体征：（1）睑缘改变：睑缘充血、睑缘形态异常、睑板腺分泌物异常、睑板腺炎症等，睫毛麟屑生成；（2）结膜改变：结膜充血，睑结膜乳头增生和滤泡形成，或在角膜缘附件的结膜出现淡红色/灰红色疱疹结节。（3）角膜改变：角膜下方或睑裂区的点状角膜上皮糜烂、周边角膜上皮下浸润或溃疡形成、泡性角膜炎或丝状角膜炎，周边角膜新生血管，角膜血管翳斑翳等。部分患者角膜变薄甚至穿孔。

BKC的治疗

1.睑缘炎的治疗：主要包括：眼睑局部的清洁、按摩及热敷，促进睑板腺分泌物排出等物理治疗。近年来，睑板腺强脉冲光（OPT）成了辅助BKC的安全有效的物理治疗手段。强脉冲光可以封闭新生血管,减轻睑缘血管化,减少炎症介质，改变睑板腺分泌物的性状。相较单纯睑板腺按摩疗法,可以更好地减轻睑缘炎症,改善睑板腺功能,缓解患者眼部不适症状,增加泪膜稳定性，减少BKC复发及药物长期副作用，尤其适合同时伴有面部皮肤炎症的患者。睑缘炎治疗还包括睑缘局部应用抗菌素及激素眼膏，合并蠕形螨感染的应该睑缘局部应用除螨产品，这是治疗睑缘炎的关键步骤。

2.控制角结膜炎症

包括局部抗菌素、局部非甾体抗炎药、低浓度激素等。

3.促进角膜愈合治疗

局部应用高质量人工泪液，促进角膜上皮愈合眼药水等。眼药水中的防腐剂可以损伤角膜上皮细胞，加重眼表症状，所以最好选用无防腐剂的人工泪液，尤其是对于儿童患者，我在临床中使用的是海露玻璃酸钠滴眼液，因为海露是全世界第一支多剂量不含防腐剂的人工泪液，目前也仍然是我们国内唯一的多剂量无防腐剂的人工泪液产品，能有效的润滑眼表促进角膜上皮愈合；同时，儿童患者也要及时矫正屈光不正。

另外，对于中重度BKC还需联合全身用药，抗生素一般选择大环内酯类抗生素，合并蠕形螨感染的人群建议定期将毛巾等生活用品高温消毒，搞好个人卫生，避免交叉感染，关于饮食方面，要避免高糖、高脂肪、辛辣刺激食物，，日常工作要劳逸结合，避免过长时间用眼。

BKC的治疗不是一蹴而就的，而且病情容易反复，所以治疗BKC疗程要足，至少2或3个月以上，患者应该定期去医院复查，密切关注病情变化。