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王姝

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医学科普

什么是外阴痛

发表者:王姝 1769人已读

2015年,国际外阴阴道疾病研究学会、国际女性性健康研究学会和国际盆腔疼痛学会的代表制定出一致的术语,将持续性外阴疼痛分为两类: 中国医学科学院北京协和医院妇科王姝


● 特定疾病引起的外阴疼痛推荐阅读引起女性外阴疼痛的病因都有哪些?

● 外阴痛(vulvodynia,即未查到明确病因的外阴持续疼痛)


引起外阴疼痛的特定疾病包括感染、炎症、肿瘤和神经系统疾病。外阴痛则定义为持续至少3个月,但没有明确原因的外阴疼痛。外阴痛可以根据以下情况进行再分类:


● 部位:症状可以为局限性(如前庭痛、阴蒂痛)、广泛性或混合性(局限性和广泛性)

● 诱因:刺激性(如插入性、接触性)、自发性或混合性(刺激性和自发性)
● 发作:原发性或继发性(原发性指症状始终存在,而继发性是指在一段时间的正常功能后出现的症状)
● 时间模式:间歇性、持续性、恒定性、速发性或迟发性


局限性外阴疼痛综合征是最常见的外阴痛,在体格检查中总能将疼痛点明确定位于外阴前庭,没有明确的病因,至少持续存在3个月。该综合征以前称为外阴痛、前庭痛、外阴前庭炎和局灶性外阴炎。局限性外阴疼痛综合征通常为刺激性或直接接触后加重,但也可能为自发性,可能累及阴蒂(阴蒂痛)及外阴前庭(前庭痛)。


自我报告的研究显示,慢性外阴疼痛(所有类型)的患病率为3%-15%。患病率的评估较困难,因为许多外阴疼痛患者没有就诊接受评估,并且该病常常会误诊。一项研究中,2250多例女性完成经过验证的自填式问卷;在符合外阴痛标准的患者中,只有不到一半的人就医,而接受评估的患者中仅1.4%的实际诊断为外阴痛。另一项人群研究纳入441例外阴痛筛查结果阳性的女性,结果显示,51%的患者在6-30个月内缓解(没有复发),10%的患者有持续症状。一项回顾性研究强调了研究外阴痛时仔细考虑纳入标准的必要性;该研究纳入525例孤立性外阴疼痛女性,其中60%以上的患者诊断为恰当治疗后缓解的皮肤疾病;这些患者不满足不明原因外阴疼痛的标准。由于以上因素和诊断标准的改变,尽管局限性外阴疼痛综合征似乎是最常见的病因不明性慢性外阴疼痛亚型,但目前尚不清楚发生率和患病率。


局限性外阴疼痛综合征的病因尚未完全明确,可能为多因素导致。主要假说认为,感染或创伤等激发事件促发了局部炎症反应。易感女性中,这些炎症反应导致前庭组织的神经纤维增殖,并降低了疼痛阈值,进而导致疼痛中枢敏化。


据推测,过度或异常的免疫应答是外阴痛的原因之一,但数据并不一致。一篇系统评价纳入18项研究共400例女性,发现局部和全身炎症与局限性外阴痛相关性的证据有限且相互矛盾。促炎症化学物质的生成增加和/或组织清除炎症反应的能力有限,这可能使外阴前庭神经元敏感化,并导致中枢神经系统神经元的上调。研究报道,炎症标志物IL-6、IL-1和TNF-α增加,同时巨噬细胞抑制蛋白1-β减少。与对照组相比,前庭痛患者中与白色假丝酵母菌(Candida albicans)结合的表面受体Dectin-1也增加。因此,与无症状的女性相比,前庭疼痛综合征女性结合白色假丝酵母菌和发生炎症化学反应的倾向性增加。


虽然上述研究表明异常免疫应答在局限性外阴疼痛综合征患者中发挥作用,但之前的研究未发现受累女性和无症状女性之间的差异。组织活检分析报道,局限性外阴疼痛综合征患者与无症状患者相比,非特异性炎症细胞浸润物、免疫组化结果及炎症介质类似。但是,这些研究具有局限性,因为使用的是细胞和组织化学技术,而这些技术的敏感性不如后来新研究中的分子和基因分析技术。



2、神经系统增殖和敏化

研究发现,局限性会阴疼痛综合征女性中,上皮内神经纤维密度增加、辣椒素受体VR1增加(由炎症反应促发)和感觉过敏,其中感觉过敏由周围和中枢神经系统敏化所致。此外,局限性外阴疼痛综合征患者的感觉和压力-疼痛阈值降低。外阴前庭的慢性炎症可能导致神经过度支配和敏化,乃至于轻触外阴也会诱发明显的疼痛反应(触诱发痛)。一项回顾性研究纳入39例难治性慢性盆腔痛患者,下肢钻孔活检显示,约2/3的患者有小纤维多发性神经病。此外,清除原发感染或损伤后,疼痛可能持续存在。 



3、感染

研究报道,局限性外阴疼痛综合征与生殖道感染有关,尤其是白色假丝酵母菌感染和细菌性阴道病。约70%的外阴痛患者有频繁或重度酵母菌感染史。此外,盆腔感染次数增多似乎可增加局限性外阴疼痛综合征的风险。这些数据的样本量小和使用自我报告作为既往感染的证据;尽管有这些局限性,研究仍证实外阴痛患者存在生殖道感染导致的异常免疫应答。感染后疼痛综合征的其他非免疫促进因素可能包括:病原体的特异性特征、宿主易感性、阴道微生物群改变、菌群紊乱导致的化学代谢产物改变(阴道代谢组学分析)、感染期间或之后盆底肌异常反应,以及疼痛的早期中枢敏化。



4、遗传因素

遗传多态性可能损害免疫系统对创伤或感染的应答,降低终止炎症反应的能力,或增加感染因子暴露后的疼痛敏感性。IL-1β、TNF-α、IL-1受体拮抗剂、甘露糖结合凝集素和黑皮质素-1受体的遗传多态性与外阴疼痛有关。局限性外阴疼痛综合征女性对抗炎症反应的能力似乎也有变化(例如,IL-1受体拮抗剂受损),并产生更严重的炎症反应(例如,IL-1β增加)。



5、变态反应

变态反应与局部外阴疼痛综合征有关。一项研究纳入220例局限性外阴疼痛综合征女性,20%的女性有阴道过敏(定义为IgE水平升高),近一半患者通过抗组胺药治疗后缓解。一项组织病理学研究纳入12例局限性外阴疼痛综合征患者和12例无症状女性,局限性外阴疼痛综合征患者中75%存在IgG阳性的浆细胞,而对照组没有该情况。最后,一项开展假丝酵母菌皮肤斑贴试验的研究发现,与对照女性相比,外阴痛女性应用较低浓度的白色假丝酵母菌就可诱发反应,且患者的反应更强烈。



6、激素

尚不明确生殖激素对外阴痛的影响。研究发现,与对照女性相比,局限性外阴疼痛综合征女性的雌激素受体α水平有降低也有人升高。同样,关于激素避孕药对前庭疼痛影响的数据也不一致。2项人群研究发现,既往或当前使用口服避孕药与成人发病的外阴痛之间没有显著关联。然而,其他研究报道,口服避孕药会降低机械性疼痛的阈值,使发生外阴前庭疼痛的风险增加。激素避孕药的使用过程中,雄激素受体较弱的女性可能更易发生外阴痛。激素的变化可能是肥胖女性(BMI≥30kg/m2)比正常体重女性(BMI=18.5-24.9kg/m2)更不容易缓解局限性外阴疼痛综合征的原因。



7、肌筋膜

盆底肌功能障碍可以加重局限性外阴疼痛症状。此外,盆腔肌筋膜疾病或盆底张力过高可发生于外阴痛患者,因为与外阴前庭接触会引起疼痛,疼痛导致反射性收缩,进而增加肛提肌和其他盆底肌的张力。



8、心理障碍

局限性外阴疼痛综合征与心理障碍之间的关系尚存争议。与没有外阴痛的女性相比,局限性外阴疼痛综合征女性有更低的疼痛阈值、更强的全身痛知觉、焦虑、抑郁、过度警觉和躯体化症状。不过,总的来说,没有证据表明局限性外阴疼痛综合征具有原发性心理病因。与外阴疼痛相关的心理健康病耻感后果可能包括:医疗保健系统的忽视、羞耻感和内疚感、自尊心受损、社交孤立,以及有关性和女性的负面社会叙述。与该病有关的慢性疼痛可导致继发性心理和精神健康障碍,而精神障碍患者可能更容易发生慢性疼痛。

本文是王姝版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2021-01-27 10:39

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    h***m 2021-07-04

    可以治愈吗

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