小威说泌事 一次次『卷土重来』的膀胱肿瘤

小威说泌事 一次次『卷土重来』的膀胱肿瘤

近日，世界卫生组织（WHO）发布了2020年全球最新癌症负担数据。

身为「嘘嘘科」医生的小威大夫在全球发病率前十的癌症中，发现了两个特别眼熟的名字：一个是排名第四的前列腺癌，还有一个就是我们今天的主角：排名第十的膀胱癌。

如果把我们的泌尿系统看作是人体的下水管道的话，那么膀胱就是临时的「废水蓄积池」。池子内壁刷有一层「防水涂料」，我们称之为尿路上皮细胞，而来源于膀胱尿路上皮细胞的恶性肿瘤就是所谓的膀胱癌了。

- 发病重男轻女，切莫吸烟染发 -

根据最新的全球癌症发病率数据，我们发现一个有意思的现象：尽管膀胱癌的发病率在所有人群中排在第十位，但在男性新发肿瘤中则位列第六位，在女性中却排在十名开外。

这就是膀胱癌的疾病特点之一：发病人群「重男轻女」，男性膀胱癌发生率约为女性的3-4倍。

如此大的差异很可能和男性体内丰富的雄性激素，更多的不良生活习惯及职业环境暴露有关。

体内的激素我们很难去干预，但是我们可以尽可能地规避以下不良生活习惯，并做好职业环境暴露的防护：

(1) 吸烟：是目前最为肯定的致病危险因素，30%-50%的膀胱癌由吸烟引起，患病危险率与吸烟强度和时间成正比

(2) 长期接触化工品：约20%的膀胱癌由职业因素引起，包括从事纺织、橡胶、皮革、染料和印刷行业等

(3) 它可能的致病因素：慢性泌尿系感染、滥用含有非那西汀的止痛药，饮用砷含量高的水及长期染发等

- 尿色红要当心，不疼痛最可疑 -

膀胱癌早期的主要症状可以概括为尿血和膀胱刺激症，其中约有90%以上的膀胱癌患者首发表现就是间歇性无痛全程肉眼血尿。

何为间歇？血尿可能仅出现一次或间隔数日复现，可自行减轻或停止。

何为无痛？就是排尿时不伴有任何疼痛。

何为全程？就是一泡尿从头到尾都是红色。

有时患者自行服药与血尿自止刚好碰巧，给人造成「不碍事」的错觉；有时尿液颜色看不出异常，仅仅是在体检时化验尿常规发现的镜下血尿。

小威大夫特别提示：并非所有的膀胱癌都会出现血尿，有10%的膀胱癌患者可首先出现膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急和尿痛，而无明显的肉眼血尿。

因此每年体检老老实实憋泡尿之后做个泌尿系超声和尿常规检查是必不可少的。

当然，血尿的发生也并不总是意味着膀胱癌。像泌尿系感染、结石、畸形，前列腺增生，急慢性肾炎，血液系统疾病等均可表现为血尿。

此外，还有一部分的尿液变红并非是真正的血尿，而是吃了富含花青素的水果，过多的花青素会随着尿液排出而显现红色，最常见的就是红心火龙果啦~可以放心的是，这种情况不会对健康造成影响。

因血尿就诊的患者，医生会根据患者的病情开具进一步的检查，包括从无创的尿常规、尿象、尿脱落细胞、泌尿系超声、泌尿系CTU，再到有创的膀胱镜检查等等。

- 打不死的小强，割不完的韭菜 -

一旦确诊了膀胱癌，「嘘嘘科」医生首先就会判断它属于肌层浸润性还是非肌层浸润性膀胱癌，因为这决定了接下来的治疗方案。

看起来不厚的膀胱壁，其实由内向外可以分为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层共四层。

肿瘤未突破肌层的称为非肌层浸润性膀胱癌，占到了所有病例的70%，可以通过经尿道的电切手术进行切除；而肿瘤一旦突破肌层则称为肌层浸润性膀胱癌，原则上就需要切除整个膀胱了。

经尿道的电切手术虽然在切除肿瘤的同时得以保留膀胱，但膀胱癌另一疾病特点就是复发率高；如「打不死的小强」，冷不丁就复发了；像「割不完的韭菜」，一次次卷土重来。

据统计，电切术后五年内可有50%-70%的患者发生肿瘤复发；有些患者的治疗过程能够持续10年甚至更长时间。

膀胱癌的复发还存在两个高峰期，一个是术后半年（100-200天），再有就是术后两年（600天）。

虽然早期膀胱癌大多不会危及生命，但它的治疗费用却是最贵的。这是为什么呢？因为这些癌症会反反复复发作，患者往往需要长期复查。

- 灌药足量足程，复查定时规范 -

面对膀胱癌「野火烧不尽，春风吹又生」的特点，我们如何才能减少术后肿瘤复发呢？

为了降低肿瘤复发概率，所有的非肌层浸润性膀胱癌均应进行术后辅助性膀胱灌注治疗。

膀胱灌注治疗分为膀胱灌注化疗药物或免疫制剂两大类，化疗药物不陌生，可免疫制剂指的是什么药呢？

这里的免疫制剂就是卡介苗。没错！正是用于预防结核病的减毒活疫苗。其原理是通过激发人体自身的免疫系统去杀灭肿瘤细胞，主要适用于高危患者。

除了针对所有患者的术后即刻灌注治疗（24小时内）之外，对于中高危患者还要求接受1年左右的维持灌注治疗。

由于治疗周期较长，许多患者会出现主观上的松懈或是受客观条件限制而中断，导致肿瘤复发。因此小威大夫在此提醒，膀胱灌注治疗应尽可能做到「足量足程」。

除了坚持膀胱灌注治疗之外，膀胱癌电切术后的患者还必须定期接受膀胱镜检查，只有这样才能及时发现不幸复发的肿瘤。

那么具体到每位患者，多久做一次膀胱镜检查合适呢？

所有患者在电切术后3个月时进行第一次膀胱镜检查，后续随访根据患者的复发风险而作区别。

高危患者前两年内每3个月一次，第三年开始每半年一次，第五年开始每年一次直至终身。

低危患者在术后一年时进行第二次检查，其后每年一次，直到五年。

中危患者的检查方案介于低危与高危患者之间，依据个人病情与意愿。

最后，小威大夫不得不遗憾地提醒一句：随访复查过程必须「定时规范」，一旦出现肿瘤复发，上述膀胱镜检查方案就需要从头重新开始。