面瘫后遗症期的康复治疗

面瘫是以面部自主运动、表情功能丧失、面神经和面肌组织营养障碍为主要表现的综合症候群的统称。感染性病变、耳源性病变、中毒等都可以导致面瘫。由于失去对面部表情肌的支配，面瘫患者不仅无法正确表露情感，面部的形态畸形和功能障碍可能上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科许佳

导致患者的心理扭曲、性格孤僻，严重影响病人的社交活动。

通常来整复外科就诊的面瘫患者多数为病程超过半年留有后遗症的，不仅存在面部功能恢复不完全，且可能伴有面肌抽动、联动等问题。因为面部的表情活动复杂、细腻，表情肌是由多个肌群组成，而且面神经对各肌群具有多重支配，表现为对表情肌收缩力量的强度、肌肉收缩的方向、各个肌群之间的拮抗与协同的力度和表情动作的相互协调，可谓极其复杂而又因人而异，所以晚期面瘫的治疗一直是整复外科的一大难题。

生物反馈式面肌训练方法是利用体表肌电生物反馈训练系统或者镜子反馈训练系统，借助体表肌电或镜子影像的反射来指导患者进行精确的面肌动作训练，强化希望形成的面部表情动作，减弱不希望出现的表情动作，减少联动的方法。因为面肌缺少内在感受器，难以像肢体那样进行动作训练，需要一定的信息反馈才能继续。

生物反馈式面肌训练需建立在医生的正确评估下进行，面瘫的不同阶段训练的重点有所不同。值得注意的是，过多的健侧不适当的动作和患侧受限的动作模式会造成错误的运动模式和患侧面肌延长。所以必须加强面中部的肌肉力量以防止过多健侧的活动造成的患侧面肌延长。具体的方法包括表情肌训练：教会患者对着镜子模仿各种动作，如抬眉、皱眉、皱鼻、闭眼、鼓腮、努嘴、吹气、露齿等，每个动作可做10-15次，每天两次。不能主动做出动作，可以用手辅助。面肌训练的同时协同表情，有助于获得自然的笑容。如吹泡泡的同时像是思考样的皱眉，吹泡泡的同时发“F”，发“F”音的同时微笑，从眼角里流出来的笑。一次完整的生物反馈面肌训练包括康复宣教、面肌功能的评定、全身放松训练、局部放松训练和20分钟的电脑生物反馈训练。布置家庭作业让患者回去每天练习，对着镜子练习协调的笑容同时不能引起联动，只有坚持不懈的训练，才能达到最佳的康复效果。一旦出现联动或者联动进一步加剧，建议门诊复查。

面瘫患者容貌改变，往往苦闷、自卑、面对生活整天抑郁、忧愁、悲观、暗自伤感，治疗不理想就会感到急躁和烦恼，所以心理疏导也不可忽视。面瘫患者要学会主动进行心理调节和自我控制，摆正心态来看待患病，要有战胜疾病的信心。保持健康乐观的情绪，积极配合治疗，坚持积极有效的主动和被动锻炼会有更好的康复效果。家属应积极关心和尊重患者，谅解他们的行为，使他们感到温暖，尽量满足患者的合理要求。

上海九院整外面瘫专科门诊：每周二 上午

王炜主任专家门诊：每周二 下午