包皮岂能简单地“一切了之”？

包皮过长和包茎看起来虽非大病，但仍会“惹是生非”，有时甚至后果会很严重。如当包皮过长或包茎时，尿液容易在包皮内积存，加之包皮、龟头表面坏死脱落的细胞及分泌的粘液物质，以及会阴部细菌侵入等，在温暖湿润的环境下极易形成包皮垢。包皮垢如长时间得不到清晰则会刺激包皮、龟头部位，导致包皮龟头炎，甚至诱发阴茎癌。另外，由于过长的包皮成了龟头与外界之间的“天然屏障”，使龟头得不到外界长时间的刺激，因此特别容易在性生活中出现早泄现象。而包茎则因其对龟头的束缚，影响成年后的性生活；而当包茎程度不是很大，龟头仍可暴露出来时，狭窄的包皮口可能会像环一样紧紧卡在阴茎冠状沟处，引起包皮嵌顿，导致局部血液循环障碍，可能造成严重后果。另外，包皮垢在性生活中进入女性阴道内，可引起女性阴道炎及宫颈炎，长时间刺激可能诱发宫颈癌，以致给女性带来危害。

既然包皮过长和包茎有害无益，是否所有的包皮过长和包茎都必须手术呢？

答案是否定的。虽然包皮过长影响卫生，但如果注重个人清洁，每天上翻龟头清洗包皮内板和龟头，并注意清洁后保持干燥，绝大部分包皮过长不产生不良后果，不一定需要手术。另外，也可以应用包皮阻复环来外露龟头，以预防龟头包皮炎。那么，哪些包皮是必须要手术的呢？

简单地说，包皮过长产生了并发症的，必须要手术。包皮环切手术的适应症包括：（1）成人包茎；（2）包皮过长合并龟头包皮炎：由于包皮开口小导致包皮和龟头间腔隙内的分泌物无法排出，出现包皮红肿、疼痛、有脓性分泌物和排尿痛、排尿困难等感染情况；（3）包皮口狭下或瘢痕性狭窄环形成，性生活时引起包皮嵌顿、龟头疼痛；（4）出于个人卫生方面的考虑，强烈要求做包皮环切手术；（5）由于宗教原因要求包皮环切；（6）有膀胱输尿管反流和神经源性膀胱的小男孩，为减少尿路感染的发生可以考虑进行包皮环切。

包皮环切手术虽然是一个很小的手术，但事关男性生殖器，如果不注重手术细节和术后护理，有时候会出现包皮内板臃肿、切缘不整齐、外形不美观等并发症。尤为严重的是，有少数患者术后出现严重的疼痛，尤其勃起后明显，且出现勃起长度缩短、无法进行性生活的严重后果。这是为什么呢？

理论上讲，包皮环切手术是不会影响阴茎长度，也不会影响勃起功能的。但本人已接诊了10余位外院包皮环切手术后剧烈疼痛无法完成性生活的患者。其中一位患者受此困扰，已5年不能正常性生活。追问这些患者，他们都有一共同特征，就是手术前疲软阴茎都偏短，有些甚至是完全性隐匿型阴茎；而勃起阴茎的长度正常或接近正常，并且勃起时龟头完全外露或仅仅少部分包皮覆盖龟头。所以他们的诊断是：隐匿型/部分隐匿型阴茎，合并假性包皮过长。对于这类假性包皮过长的患者，如果简单地切除了本来并不过长的包皮，就会酿成悲剧。正确的手术方式是：（1）首先行阴茎延长手术；（2）根据延长后阴茎和包皮的相对长度，决定是否行包皮环切、准确测量需要切除的包皮长度。上述的患者，我们均重新进行了手术。行阴茎延长手术后，均发现不同程度的包皮缺损，最大的缺损长度达5厘米。对于包皮缺损，我们采用阴囊皮肤取皮植皮、阴囊桥状皮瓣、阴囊中缝带蒂皮瓣转移等多种方式来修复缺损，均取得了很好的效果。

为避免发生不必要的手术并发症，对于拟行包皮环切手术的患者，我们都建议要准确测量阴茎的长度，重点观察勃起时阴茎和包皮的相对长度，并拍照留档。手术前主刀医生再复习患者的详细资料，以最后确认是否行简单的包皮环切手术，并确定手术切除的准确长度。通过这种严谨的工作流程，我们在手术台上纠正了多例假性包皮过长拟行包皮环切手术的患者，避免了事故的发生。

鉴于大部分患者，以及部分泌尿外科医生对隐匿型阴茎合并假性包皮过长的认识不足，我们强烈建议，对于包皮手术，一定要慎重对待，绝不能简单地“一切了之”。尤其现在包皮环切器等手术器械的流行，包皮环切手术成为一种简便、省力、省时的手术。但请谨记，简便不代表简单。包皮手术是一要求精细操作的美容手术，同时也是需要严格掌握适应症的手术，任何轻视都可能使小手术酿成大悲剧。