舅舅说结节（三）肺磨玻璃结节CT值测量误区

发表者：曹捍波人已读

随着低剂量胸部CT筛查的广泛应用，越来越多的肺结节被发现。这些结节绝大多数是良性结节，而且大小在1厘米以下。在3到6个月随访后，90%的磨玻璃结节可以被认为是肿瘤性或者癌前病变。早发现肿瘤性肺结节固然可喜，通过胸腔镜微创手术可以及时治愈。但是过早处理癌前病变（不典型增生结节和原位腺癌），则得不偿失。

1厘米以下的肺结节因为病灶比较小，特征性恶性征像不明显，所以我们需要用到“CT值测量”这个手段，去区分肿瘤性磨玻璃结节位于腺癌亚型分型的哪一类。

对于1厘米以下的肺磨玻璃结节来说，CT值测量操作方便，能够量化表达病灶密度，不仅能评估肺腺癌亚型分型，而且在复查中量化表达病灶进展与否，在临床工作中被广泛应用。

门诊工作中，很多磨友们经常问我：“我5毫米的肺结节CT值达到-320了，是不是浸润性腺癌了？”“医生告诉我是炎性结节，但是自己测量CT值却很高！”这里我要说的是，肺结节CT值测量绝对不是万能的！

首先我们来看一下CT值为什么可以来评估肿瘤性磨玻璃结节？我们先看四个肺小结节。

这四个肺结节共同的特点是1.结节很小，都是0.6到1厘米左右；2.结节都是经过一段时间的随访复查；3.结节密度都比较均匀；4.结节没有所谓的分叶毛刺等恶性征像。这些结节术前均考虑是肿瘤性磨玻璃结节，所以我们可以根据密度测量去判断肺腺癌亚型分型。

根据密度的不同，我们初步诊断这四个结节的亚型，为我们进一步的治疗提供依据。

从病理学的角度上看，肿瘤性肺磨玻璃结节从不典型增生结节到浸润性腺癌，肿瘤细胞不断密集，生长方式也由附壁生长进展为腺泡、乳头、微乳头甚至实体样生长，密度随之增高；生长过程中，肺泡间隔不断增厚，也表现为密度增高；相对应的局部肺含气量不断减少，影像学上也表现为密度的逐渐增高。

那么，是不是所有的肿瘤性磨玻璃结节都可以这样定性呢？答案是否定的！我们在做CT值测量研究时，发现最多只有三分之一的肺结节可以测量，而且应该在确定是肿瘤性磨玻璃结节的情况下才能测量！

下面我们来看下磨玻璃结节CT测量常见的误区：

1.炎性结节测量CT值。炎性结节是肺部炎症所引起的类结节改变。初期可以表现为渗出改变，与纯磨玻璃结节肿瘤难以鉴别，这时需要随访判断，在三个月后复查如果吸收或者明显增大，则基本可以排除肿瘤的可能性；炎性结节的进展期或者吸收期，由于病灶的不对称性改变，会表现为混合磨玻璃结节，与微浸润腺癌和浸润性腺癌难以鉴别，这时候需要抗炎治疗或者三个月复查，如果吸收，则可以排除肿瘤；炎性结节的后期，如果吸收不好，可以为增殖病灶，影像学表现为实性结节，这时候需要用三维重建去显示病灶微细结构。所以，CT值测量必须先排除炎性结节后，才能使用。

2.五毫米以下肺小结节。首先五毫米以下的小结节，极少有侵袭性病变，也就是说不需要定性的结节，所以用不上CT值测量；其次五毫米以下的肺结节，多数是良性结节，即使是不典型增生结节，往往会伴有间质增生的成分，对CT值测量结果影响很大；最后，结节太小，操作上也是及其困难，两次测量的结果往往达不到一致，所以价值不大。

3.肺混合磨玻璃结节的CT值测量。混合磨玻璃结节的亚型分型判断，首先是实性成分的判断，而不是密度测量。混合磨玻璃结节内的实性成分，除了浸润性病变之外，还可以是病灶内血管、淋巴细胞堆积、肺泡间隔增厚、间质增生、粘液成分和肺泡塌陷等改变，这些成分都会影响到CT值的测量，因此这些都不是适用于密度测量的。