色素痣有无好坏之分？

临床中常常会碰到很多患者询问“我的这种痣是好还是不好？要不要切掉或激光烧掉？”究竟色素痣有无好坏之分，我们了解了它的成因、类型以及它的病变特点后，自然就知道应该怎么看待色素痣了。

色素痣的发病率

色素痣很常见，几乎每人都有，只是数目大小、形状不同。约1%～2%的人患有先天性色素痣（出生即已存在或1岁内变得明显）；大多数色素痣是后天性的，后天性的痣一般在六个月大以后，一直到老年期都有可能会新长出来。

色素痣的形成原因

色素痣为含有痣细胞的一种肿瘤。黑素细胞来源于神经嵴，在胚胎发育过程中向表皮移行，由于偶然性异常造成黑素细胞在表皮内的局部集中形成色素痣，随着年龄增长，表皮内的痣细胞逐渐向真皮内移入，大多数细胞在真皮和表皮交界的基底层出现。先天性痣是在出生时就已经出现的黑色素痣，常被认为是一种畸形或错构。紫外线是后天性黑色素形成的一大主因，新老角质交替过慢也是黑色素形成的原因之一。

色素痣的好发部位

色素痣好发于身体的暴露部位，以头颈部为多见。

分类及临床表现

1）根据色素细胞沉着的程度：痣可呈黄色、棕色、蓝色或黑色、红色。

2）根据病变特征：表面平滑者称为斑痣；似雀斑者称为雀斑样；有毛者称为毛痣；呈疣状者为疣状色素痣；较大并增厚色黑成片者称为巨痣。

3）根据组织病理学特点：痣可分为皮内痣、交界痣、混合痣三种。

皮内痣的痣细胞位于真皮内，成人最常见，呈半球形隆起，逐渐增大，其直径达数毫米至数厘米不等，有蒂或乳头瘤状。颜色呈褐色或黑色，也有无色素者呈正常肤色，也就是一般人所谓的“肉痣”。表面可有毛发通过。多分布于头、颈部，掌、外生殖器部位无发生。老年患者皮内痣可逐渐变平甚至消退；

交界痣的细胞位于表皮下部与真皮交界处，呈现浅褐色到暗褐色至黑色扁平斑或略高于皮面，直径为0.1～1cm不等，光滑无毛发。发生于掌或阴囊者多为交界痣。多见于儿童，在成人期有些交界可变为混合痣或皮内痣；

混合痣为皮内痣及交界痣的混合型，痣细胞不仅分布在表皮层，有向下进入真皮层，外观似交界痣，皮损大多略高于皮面，有些呈乳头瘤状，表面可有或无毛发，通常呈现褐色突起的丘疹或结节，多见于少年或成人。

4）根据发病时间和临床表现：黑色素痣可分为先天性痣和获得性痣。

先天性痣是在出生时就已经出现的黑色素痣，常被认为是一种畸形或错构先天性痣通常呈圆形或椭圆形，稍隆起于皮面，表面光滑边缘清晰，部分可见毛发生长，颜色为棕色或黑咖啡色，先天性痣病灶可以累及躯干、四肢和面部，常见的有片状黑痣、疣状黑痣和巨大的毛痣，部分有一定的恶化倾向。

获得性痣是后天出现的黑痣，多被认为是良性肿瘤，但也有恶变可能。获得性痣通常表现为丘疹状、半球状隆起，也可平坦不隆起，颜色多为黑色，也有少数呈肉色或淡红色，常见的有痣细胞痣、Spitz痣和发育不良痣。后天性的痣大小通常为0.1至0.6厘米大。

5）根据黑色素痣的大小把它分成三种：

小型黑色素痣：大小小于两厘米，偏好分布在下半身、背部上半、肩膀、胸部与近端肢体。

中间型黑色素痣：大小介于2~20厘米间。

巨大黑色素痣：大小大于20厘米，分布以躯干后半部为主，也有人在头部或四肢其它部位，可能会覆盖身体的大片肌肤。通常是深色的，而且有些许毛发覆盖，在主体外也散布着卫星式的病灶。巨型先天性黑色素细胞痣简称先天性巨痣，出生时即存在的任何部位的面积在144cm2以上，或直径超过20cm，或肢体、躯干部痣面积大于900cm2，即可达到巨迷的诊断标准。国内报道先天性巨痣的恶变率统计为1%～20%，国外学者报道为1.2%～42%。它的外观看起来可能是扁平、突起、疣状、颗粒状，或者其它形状，颜色则可能为棕色、黑色或蓝色。

大部分的先天性巨大黑色素痣都是良性的，不过先天性巨大黑色素痣通常比后天性巨大黑色素痣病变要复杂得多。

黑色素痣和黑色素瘤的关系

黑色素瘤是皮肤癌中死亡率最高的一种，约占所有皮肤癌死亡患者的三分之二左右。

据西方的统计约20~50%的黑色素瘤和痣有关，先天性黑色素痣有10%发生黑素瘤的可能。

治疗

1）原则：

皮内痣为良性，常终身无变化，可有毛或无毛，一般无须治疗。若有碍美观或处于易受刺激和经常摩擦的部位如颈、手心、足心、上唇等处 则应给予切除。

如为交界痣(无毛发，多见于青春期后，可恶变)，则应彻底切除干净，再行修复。

当不易辨别属何种类型痣时，可做活体组织检查或者按交界痣彻底切除处理。

眼脸分裂痣是指痣细胞同时侵及上、下痣的黑痣，其治疗是彻底切除黑痣。

雀斑样痣和皮内痣虽可用化学脱皮剂、冷冻、激光治疗，但均应慎用。尤其处于面部危险三角区的色素痣去除时要慎重，要绝对无菌操作。

色素痣出现恶变体征者(体积突然增大、颜色加深变黑、表面糜烂、破溃肿胀有渗出、结痴、出血；自觉疼痛和强痒、周围出现卫星病灶)，或发生在掌心、腹股沟、会阴等易摩擦部位的交界痣、混合痣，均应及早切除并做病检，可不必先等待做活体组织检查。

2）方法：

手术切除：手术后，可将切下的组织标本做病理学检查，以确定其性质。手术切除法即可彻底去除皮损，还能避免对色素痣反复刺激诱发其癌变，但手术后将遗留下瘢痕。

激光：激光治疗黑色素痣是根据激光的选择性光热效应理论(即不同波长的激光可选择性作用于不同颜色的皮肤)，其瞬间产生的高强度的辐射能量，集中作用于黑色素痣的色素颗粒上，将其直接汽化、击碎，再通过淋巴组织推出体外，达到消除或减淡黑色素痣的效果。

激光治疗色素痣的速度较快，治疗后3个月在原处没有新的黑色素痣体长出为治愈，3个月后在原处皮肤有部分黑色素长出为治疗不彻底，在原处重新生长痣体为复发，治疗不彻底和复发的痣至少3个月后再行第二次治疗。

冷冻：冷冻法治疗黑色素痣是利用低温技术作用于黑色素痣部位的皮肤，继而组织内外冰晶形成，使细胞脱水、皱缩，皮肤组织发生坏死，经历变白、结痂、脱落和恢复颜色的过程，从而达到治疗黑色素痣的效果。治疗结束后会暂时遗留色素沉着，一般3～6个月可自行消退。少数会出现色脱或瘢痕。

预防

日常生活中，在进行美白护理的同时进行防晒，能很好地抑制黑色素的形成。通过好的防晒产品来保护肌肤的基底层和真皮层不受紫外线的伤害，不刺激酪氨酸酶的活性，即能抑制黑色素的生成。

通过饮食也可以改善肤色。例如足量饮水、饮茶，加强抗氧化食物的摄入，多摄入蔬菜和水果、富含维生素C的食物，如酸枣、鲜枣、蕃茄、刺梨、柑桔，新鲜绿叶蔬菜等。