阴道镜哪些人需要做？

病人1:“我已经做了人乳头瘤病毒（HPV）和液基细胞学筛查（TCT）这些宫颈防癌项目，为什么医生还要我再做阴道镜检查呢？”

病人2：“我同房后会出血，但是HPV和TCT报告都是正常的，医生怎么还是建议我来做阴道镜？

带着这种疑问，今天我们一起来认识“阴道镜”。

一．什么叫阴道镜

阴道镜是体外双目放大镜式光学窥镜。阴道镜检查是将充分暴露的阴道和宫颈光学放大5-40倍，直接观察这些部位的血管形态和上皮结构，以发现与癌变有关的异型上皮、异型血管，对可疑部位行定位活检。阴道镜也可用于外阴、会阴体、及肛周皮肤相应病变的观察。

电子阴道镜的检查意义：

a.在于检查女性生殖道疾病；

b.用于宫颈病变的诊断，针对子宫颈早期癌变有重要价值。

c.更直观、更准确地诊断妇科疾病，应用于妇女宫颈、阴道及外阴疾病的普查和诊断，无任何创伤及副作用，可将病灶图像放大并采集。

二．阴道镜检查适用人群

1.异常或不明确的子宫癌筛查结果：子宫颈细胞学检查【TCT】LSIL(低度鳞状上皮内病变)及以上、或ASCUS(不能明确意义的非典型鳞状细胞) 、高危型HPV阳性或AGC(非典型腺细胞)者。

2. 症状或体征提示可疑子宫颈癌，下生殖道异常出血，反复性交后出血或不明原因的阴道排液。

3. 下生殖道的癌前病变治疗后随访。

4.妇科良性疾病治疗前需排出浸润性疾病

5.宫颈锥切术前确定病变范围

6.早期宫颈癌术前确定病变范围及阴道累及情况

7.健康体检，要求阴道镜检查

三．阴道镜检查的禁忌症

阴道镜检查无绝对禁忌证。阴道镜引导下活检的禁忌证为:

1.下生殖道(外阴、阴道、宫颈)及盆腔炎症急性期。

2，可在月经周期的任何时间进行阴道镜检查，但无特殊情况不建议月经期进行。

3.其他不宜行活检的病理状态，如：创面修复过程中、严重凝血功能障碍等。

四．阴道镜检查之前您需要做什么？

1.一般于月经干净后进行检查（避开月经期）。

3.白带常规检查，血常规及出凝血系列、相关传染性指标等检查。

2.受试者在检查前至少48小时内避免性生活、阴道冲洗及用药。绝经后导致生殖道上皮萎缩性改变的妇女可于检查前2-3周阴道用药改善阴道镜检查质量。

五.阴道镜检查之后需要注意什么？

1.遵循医嘱用药，2周内避免性生活、阴道灌洗或坐浴。

2.出血期间，避免剧烈的运动，久蹲及骑自行车等。

3.为了止血的需要，阴道内会放置止血药物及带有线绳的纱球或纱布压迫，带线沙球可在24小时后自行取出。一周后自行医院取病理活检报告，并及时于宫颈疾病门诊就诊。

4.如阴道出血量多于月经量应及时宫颈门诊就诊。

常见问题：

病人：医生，做这个阴道镜痛吗？

一般是不会的。阴道镜检查与普通妇科检查的感觉相似，检查过程中会使用一些药水，有些人可能会感觉有一点阴道的刺激（稍稍有一点辣辣的感觉），但是很快会缓解。检查后不影响日常的工作，不需要特别的休息。如果需要活检，宫颈没有感觉神经，因此在做宫颈活检的时候，一般是不会痛的。但是，少数人可能会因为精神紧张等原因，在做宫颈活检时会稍有一点不适（如头晕、胸闷等），但很快就会缓解。

病人B：医生，我看到怎么还有“宫颈搔刮术”？

阴道镜检查包括：阴道镜检查、刮宫术、宫颈活检术、宫颈内口探查术、宫颈扩张术（根据患者情况）、醋酸白试验等，而上述提及的“刮宫术”并非“子宫内膜刮宫术”，而是宫颈搔刮术，即于宫颈管取少量组织送至病理活检，以更好的协助诊断。

张少连 编写/董倩审阅

上海交通大学医学院附属仁济医院宫颈门诊