一个小孔一根线，治愈子宫脱垂

一个小孔一根线，治愈子宫脱垂--经脐单孔腹腔镜下子宫腹壁悬吊术

子宫脱垂（uterine prolapse）是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，常合并有阴道前壁和（或）后壁膨出。阴道前后壁又与膀胱、直肠相邻，因此子宫脱垂还可同时伴有膀胱、尿道和直肠膨出。子宫脱垂与支持子宫的各韧带松弛及骨盆底托力减弱有关，发病率为1%～4%。

引起子宫脱垂的原因有哪些？

1.分娩损伤 骨盆底主要由骨盆、盆腔内筋膜、肛提肌和会阴肌肉组成。无论咳嗽、屏气和站立负重时产生的腹腔内压力有多大，正常情况下，上述结构或组织能支撑和固定盆腔内脏器使之处于正常位置。分娩，尤其是难产、第二产程延长或经阴道手术助产，发生会阴裂伤或伸展，致盆腔内筋膜和肛提肌撕裂，盆底组织薄弱、缺损，尿生殖裂孔变宽而敞开，在过高的腹压下将未复旧的大子宫推向阴道而发生子宫脱垂。尤其在产褥期摄食不佳，或盆腔内筋膜及提肛肌未恢复好即过早地劳动，尤其是重体力劳动，或撕裂修补不当包括会阴切开者，均削弱盆底正常功能，而致子宫或阴道脱垂。多产影响支持组织的恢复，也是脱垂的因素。

2.腹压增加 产褥期产妇多喜仰卧，子宫轴与阴道轴方向一致，遇腹压增加时，子宫即沿阴道方向下降而发生脱垂。慢性便秘及咳嗽，腹水或腹型肥胖，都可使腹压增加，促使子宫脱垂。

3.衰老 随着老龄化，尤其是绝经后卵巢功能减退导致雌激素分泌减少，使盆底支持组织变得薄弱、松弛，易发生子宫脱垂，或使原来的脱垂程度加重。

4.先天发育异常 未产妇发生子宫脱垂者，系因生殖器官支持组织发育不良所致。

5.营养不良 营养严重缺乏可导致肌肉萎缩、盆腔内筋膜松弛，失去对子宫的支持作用。因营养不良造成子宫脱垂者，常伴有胃下垂、腹壁松弛等症状。

子宫脱垂可导致哪些症状？

1、腰骶部酸痛 以骶部为甚，劳动后更加明显，卧床休息后可缓解。此外，患者感下腹、阴道、会阴部下坠，以劳累后加重。

2、阴道脱出肿物 有球形物自阴道内脱出，于行走、体力劳动时更加明显，卧床休息后自行还纳。脱垂严重者，终日掉在外面，不能自行还纳，由于行走活动，与衣裤摩擦而感不适，久经摩擦而发生溃疡、感染、分泌物增多，甚至出血，日久局部组织增厚角化。

3、泌尿道症状 当患者大笑、剧烈咳嗽、体势用力时，腹腔压力突然增加，引起尿失禁而尿液外溢。子宫脱垂往往伴有不同程度的膀胱膨出，但是否出现压力性尿失禁，取决于膀胱与尿道的解剖关系是否改变。少数子宫脱垂患者，排尿困难，导致尿潴留，需用手指将膨出的膀胱向前推举后，方能排尿。其原因为膀胱膨出严重，胀大的膀胱位置低于尿道。

4、月经改变、白带多 由于盆腔脏器脱垂，导致血循环障碍，局部淤血，影响正常月经，可使月经过多。此外，由于血循环障碍脱出脏器并发溃疡、感染，致使白带增多，并伴有血性分泌物。

5、对生育的影响 一般不影响受孕、妊娠和分娩。但子宫脱垂不能还纳者，临产后可出现子宫颈水肿而宫颈扩张困难致难产。

子宫脱垂手术治疗有哪些方法？

手术治疗是常用的治疗子宫脱垂的方法。其中，Ⅱ度以上脱垂应该做手术。最常用的方法是从阴道切除子宫，并修补阴道前后壁，适用于更年期或绝经后的妇女。对年轻、希望再生育而且宫颈较长者可以做曼氏手术，就是不切子宫体，只切一部分宫颈，同时加固子宫周围的韧带，并做阴道前后壁修补。但这种手术方式不仅将没有器质病变的子宫切除了，而且缝合后的结构仍然是建立在存在病变的盆底组织上。随着年龄的不断增加，组织会越来越松弛，日后仍有可能复发。

对子宫脱垂不明显而膀胱和直肠膨出显著者可以只做阴道前后壁修补术。不过，术后容易再复发。个别情况下可以做阴道闭锁术，就是简单地缝合将阴道闭锁起来，阻止子宫下垂，该术式破坏了阴道的正常解剖结构和功能，仅适用于高龄、无性生活需求的患者。

盆底重建术是通过使用无张力阴道吊带或补片对过于松弛的组织进行悬吊、修补，重建盆底组织架构。这种手术保留了子宫等无病变组织，降低了复发率，但也存在一些问题，如补片侵蚀和感染问题。尤其阴道补片导致的局部组织僵硬，对术后功能恢复和提高生活质量有一定影响，另外须用到网片等医用高值耗材（2万元左右）、费用较为昂贵。

子宫骶骨悬吊术，采用“Y”型网片，分别缝合在阴道顶端两角及骶骨前坚韧纤维组织即骨膜上。把子宫上提到正常解剖位置，并使阴道轴恢复正常。手术相对复杂、有一定操作难度，且也需用到网片等人工材料，有相应并发症风险。

近年来发现网片存在很多严重的并发症：网片侵蚀阴道、造成经久不愈的糜烂、持续的疼痛、反复感染、出血、性生活困难、周围脏器穿孔、阴道挛缩僵硬等。2008年和2011年，美国FDA针对经阴道网片治疗盆腔脏器脱垂的严重并发症连续提出了两次警告，2012年，占有市场份额最高的强生公司Prolift盆底网片修复系统不得已从全球退市。此后不断研发各种新材质，以求最大限度的减少网片相关并发症。尽管做了很多的努力，始终收效甚微，美国FDA分别于2016年和2019年再次针对阴道网片治疗盆腔脏器脱垂提出警告，最终于2019年4月下令停止销售并撤回市面上所有经阴道治疗盆腔脏器脱垂的网片产品。

我们的新术式--经脐单孔腹腔镜下子宫腹壁悬吊术

经脐单孔腹腔镜手术是国际最前沿微创技术，仅在脐部做一个长约2cm的穿刺孔，手术中手术器械及设备经脐孔进入腹腔，完成手术操作。利用脐部皱壁遮挡手术切口，从而达到无瘢痕手术的目的。与传统腹腔镜腹部微创手术比较，更具有突出的微创性、安全性、经济性、美观性、术后少疼痛等特性。

我们采用经脐单孔腹腔镜技术，在腹腔镜监视下，用举宫器将子宫举起，在子宫前壁与对应的前腹壁腹膜上各制造一个粗糙面，然后用1根10号丝线穿过子宫角，将子宫悬吊于耻骨联合线上约2cm处的腹直肌前鞘上，且将线结埋在皮下，使子宫前壁与前腹壁之间形成粘连，从而达到悬吊子宫和盆腔重建。这个手术创伤小恢复快，术后患者无任何不适。由于不需要植入网片等材料，亦无任何远期并发症。

我们应用该术式治疗多例子宫脱垂患者，经过一年余的随访，无一例复发，效果良好。证明该术式是一种操作简单、安全有效、性价比超高的治疗子宫脱垂的新术式。