便秘 — 便秘患儿可能表现为腹绞痛，有时这种疼痛可为重度。一项病例系列研究纳入83例儿童，这些儿童因急性腹痛而到初级保健机构或急诊科就诊，该研究表明急性或慢性便秘是腹痛最常见的基础病因，占48%[7] Loening-Baucke V, Swidsinski A. Constipation as cause of acute abdominal pain in children. J Pediatr 2007; 151:666.。在许多情况下，直肠检查是做出诊断的关键步骤。 具备以下特征中至少2项的儿童很可能为便秘：每周大便5岁儿童更可能表现出典型症状，如排尿困难、尿频和/或腰部不适。 链球菌性咽炎 — A组β型溶血性链球菌(group A beta hemolytic streptococcal, GABHS)性咽炎患儿除表现为发热和渗出性咽炎外，还可能出现腹痛。 除GABHS外其他原因所致咽炎的患者也可出现腹痛。一项观察性病例系列研究证实了这点，该研究纳入因疑似GABHS性咽炎就诊于急诊科的儿童，结果显示，25%的GABHS咽拭子培养阳性患儿和34%的咽拭子培养阴性患儿存在腹痛[10] Attia M, Zaoutis T, Eppes S, et al. Multivariate predictive models for group A beta-hemolytic streptococcal pharyngitis in children. Acad Emerg Med 1999; 6:8.。 肺炎 — 肺炎(尤其下叶肺炎)患儿可能主诉腹痛[11] Kanegaye JT, Harley JR. Pneumonia in unexpected locations: an occult cause of pediatric abdominal pain. J Emerg Med 1995; 13:773.。伴发症状通常包括发热、呼吸过速和/或咳嗽。肺部听诊可能闻及局灶性异常(即呼吸音减弱或爆裂音)，但有些肺炎患儿体格检查时呼吸音可能正常。 病毒性疾病 — 除胃肠炎外的病毒性疾病(即病毒性咽炎和上呼吸道感染)也可引起腹痛[12,13] Reynolds SL, Jaffe DM. Diagnosing abdominal pain in a pediatric emergency department. Pediatr Emerg Care 1992; 8:126. Scholer SJ, Pituch K, Orr DP, Dittus RS. Clinical outcomes of children with acute abdominal pain. Pediatrics 1996; 98:680.。也可能报告有发热、咳嗽、咽痛和/或鼻溢病史。 盆腔炎性疾病 — 对于有性行为的女孩，盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease, PID；一种女性上生殖道急性感染)可能是下腹痛的原因。腹痛经常始于月经期或月经期后不久。可能伴有阴道分泌物异常。罕见情况下PID可出现危及生命的并发症，即脓毒症和输卵管卵巢脓肿。 肠系膜淋巴结炎 — 肠系膜淋巴结炎为肠系膜淋巴结的炎性疾病，可表现为急性或慢性腹痛。因为肠系膜淋巴结通常位于右下腹，所以肠系膜淋巴结炎有时类似阑尾炎和肠套叠。一项病例系列研究纳入70例临床疑似急性阑尾炎的儿童，通过超声、临床病程观察或手术，有16%的患儿最终诊断为肠系膜淋巴结炎[14] Vignault F, Filiatrault D, Brandt ML, et al. Acute appendicitis in children: evaluation with US. Radiology 1990; 176:501.。 肠系膜淋巴结炎的患病率可能在升高，这很可能与越来越多地使用诊断性影像学检查来评估腹痛患儿有关。肠系膜淋巴结炎是通过超声显示有腹部淋巴结(直径>8mm)而诊断[15,16] Karmazyn B, Werner EA, Rejaie B, Applegate KE. Mesenteric lymph nodes in children: what is normal? Pediatr Radiol 2005; 35:774. Helbling R, Conficconi E, Wyttenbach M, et al. Acute Nonspecific Mesenteric Lymphadenitis: More Than 'No Need for Surgery'. Biomed Res Int 2017; 2017:9784565.。诊断性影像学示存在增大的淋巴结本身并不能排除阑尾炎的诊断；还有必要证实阑尾结构正常[17] Simanovsky N, Hiller N. Importance of sonographic detection of enlarged abdominal lymph nodes in children. J Ultrasound Med 2007; 26:581. Benetti C, Conficconi E, Hamitaga F, et al. Course of acute nonspecific mesenteric lymphadenitis: single-center experience. Eur J Pediatr 2018; 177:243.。肠系膜淋巴结炎的病因包括病毒性和细菌性胃肠炎(如，小肠结肠炎耶尔森菌)、炎症性肠病和淋巴瘤；病毒感染最常见。 急性肠系膜淋巴结炎是自限性疾病。治疗采用支持治疗，包括疼痛治疗和充分补液[16]。肠系膜淋巴结炎患儿出现的腹痛通常在1-4周内消退；但许多患儿的症状可最长持续10周[18] Benifla M, Weizman Z. Acute pancreatitis in childhood: analysis of literature data. J Clin Gastroenterol 2003; 37:169.。长时间存在症状的患儿，或者出现体重减轻或其他全身性症状的患儿，可能需要评估炎症性肠病、结核或恶性肿瘤。 卵巢囊肿破裂 — 类似阑尾炎或腹膜炎的急性重度腹痛可能是卵巢囊肿破裂所致。罕见情况下可发生危及生命的出血。 异物摄入 — 年幼儿童常会吞服较小、光滑的非食物性物体，一旦异物已通过幽门，通常容易被排出体外。吞服异物的儿童出现腹痛时，需要紧急评估肠梗阻或穿孔，特别是异物锐利(可能导致肠穿孔)、长度>5cm(可能造成肠梗阻)、为多枚磁体(可能造成两枚磁铁互相吸附时其间的一段肠壁嵌压)或为纽扣电池(可能释放腐蚀性物质)时。 腹绞痛 — 婴儿发生腹绞痛时可能表现为易激惹、哭闹或看起来为腹痛。 其他提示腹绞痛诊断的临床特征包括： ●典型的阵发性哭闹，持续至少3周 ●哭闹通常在夜间 ●哭闹可随排气或排便而缓解 ●喂养正常 ●无相关症状 ●体格检查正常 胃肠道病因 ●炎症性肠病–炎症性肠病可出现间歇性腹痛(克罗恩病比溃疡性结肠炎更常表现出腹痛)。相关特征可能包括腹泻和体重减轻。虽然溃疡性结肠炎患儿的症状发作通常为亚急性，但也可出现暴发性表现的重度腹痛、血性腹泻、里急后重和发热。 ●胰腺炎–胰腺炎一般会在发病时引起急性上腹痛(通常在上腹正中或右上腹)，腹痛可放射至背部。也常发生呕吐(可为胆汁性)和发热。儿童胰腺炎的病因包括创伤、感染、结构异常和一些药物(即四环素、门冬酰胺酶、丙戊酸和类固醇)[19,20] Chen CF, Kong MS, Lai MW, Wang CJ. Acute pancreatitis in children: 10-year experience in a medical center. Acta Paediatr Taiwan 2006; 47:192. Sai Prasad TR, Chui CH, Singaporewalla FR, et al. Meckel's diverticular complications in children: is laparoscopy the order of the day? Pediatr Surg Int 2007; 23:141. ●急性胆囊炎–急性胆囊炎通常会造成右上腹或上腹正中疼痛。疼痛可能放射至右肩或背部。相关主诉包括恶心、呕吐和厌食。儿童中胆囊炎少见，患者多数存在易感因素如异常血红蛋白病或囊性纤维化。 ●腹腔内脓肿–腹腔内脓肿可引起腹痛。患儿通常有发热，可能有既往腹腔疾病史或腹部手术史。 ●食物过敏–膳食蛋白过敏可引起易激惹，父母可能将其解读为腹痛。婴儿通常会排出微带血的大便和黏液，但不会出现腹泻。 ●吸收不良–吸收不良(例如乳糜泻时发生的吸收不良和碳水化合物吸收不良)可引起反复发作的腹痛。乳糜泻患儿通常有慢性腹泻、厌食和体重减轻。有些患儿也有呕吐症状。 ●Meckel憩室–Meckel憩室通常表现为无痛性直肠出血。出现腹痛可能是黏膜溃疡(胃组织异位引起)伴穿孔或者肠梗阻所致[21] Brown CV, Virgilio GR, Vazquez WD. Wandering spleen and its complications in children: a case series and review of the literature. J Pediatr Surg 2003; 38:1676.。 ●腹型偏头痛–腹型偏头痛(被纳入儿童周期性综合征)常表现为急性发作的脐周腹痛(78%)，偶尔为更弥漫性的腹痛(16%)。在7岁以上儿童中更常见。腹痛通常会造成患儿失去行为能力，伴或不伴呕吐和头痛。常有偏头痛家族史。该疾病是复发性问题，因此可能有类似临床表现的病史。初次发作必须与急性发作腹痛的胃肠道病因和其他非胃肠道病因相鉴别。体格检查可能正常或提示轻度腹部不适。血液检查和影像学检查结果通常正常。 ●游走脾或副脾–游走脾是指左上腹中脾的主要附着韧带后天性松弛或者先天性发育不全或缺如[22] Guglietta PM, Moran CJ, Ryan DP, et al. CASE RECORDS of the MASSACHUSETTS GENERAL HOSPITAL. Case 3-2016. A 9-Year-Old Girl with Intermittent Abdominal Pain. N Engl J Med 2016; 374:373.。因此，患者发生脾扭转和梗死的风险增加。游走脾最常见于儿童，与先天性膈疝、梅干腹综合征、肾缺如和胃扭转有关。通常表现为急性弥漫性重度腹痛。患者也可能存在腹部肿块，肿块可移动至左上腹且可能有锯齿状边缘。超声对建立术前诊断最有帮助，能评估脾灌注是否充分。根据病例系列研究，大约2/3的患者需行脾切除术。如能早期诊断，则可行脾固定术，并保留脾脏功能。 副脾缘于胚胎发育时脾融合不全，发生率最高可达30%。虽然通常无症状，但副脾扭转影响其血供时可能引起急性、急性间歇性或慢性腹痛[23] Milliner DS, Murphy ME. Urolithiasis in pediatric patients. Mayo Clin Proc 1993; 68:241.。静脉给予造影剂行腹部超声或CT，可做出诊断。 遇见宝宝腹痛，不能明确，请到医院就诊。
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