传染性单核细胞增多症

传染性单核细胞增多症，主要由于EB病毒(epstein-barr virus,EBv)感染引起，这种病毒往往是成年人隐形感染并携带，多通过亲吻传给婴幼儿，又称为亲吻病。绝大多数成年人都曾经隐形感染过，身体内携带着EB病毒，具备传染给他人的能力。感染了EB病毒后，出现以发热、扁桃体咽炎及淋巴结肿大三联征为特征的疾病。该病之前被称为腺热，因为既有淋巴腺的肿大，又有发热。

EB病毒又称人类疱疹病毒4型(Human herpesvirus 4 (HHV-4)) 。在临床上是epstein和barr于1964年首次成功地将burkitt非洲儿童淋巴瘤细胞通过体外悬浮培养而建株，并在建株细胞涂片中用电镜观察到疱疹病毒颗粒，故名。EB病毒是多种恶性肿瘤(如鼻咽癌)的病因之一，它主要感染人类口咽部的上皮细胞和B淋巴细胞。在中国南方鼻咽癌患病人群中大多都检测到有EB病毒基因组存在。

本病分布广泛，多呈散发性，亦可引起流行。病毒携带者和病人是本病的传染源。经口密切接触为主要传播途径，飞沫传播虽有可能，但并不重要。发病以15~30岁的年龄组为多，6岁以下多呈不显性感染。根据血清学调查，我国3 ~5 岁儿童EB病毒IgG阳性率达90%以上，但大部分儿童感染后无明显症状。全年均有发病，似以晚秋初冬为多。一次得病后可获较持久的免疫力。目前认为，发病和免疫力弱无关，而是和感染的病毒量大小，病毒量大，超过免疫系统处理强度，或着和免疫应答强度有关。

儿童感染上亲吻病后，和感冒后表现出来的症状基本一样，特别是发烧、咽峡炎是两者的共同症状，所以很多家长会误以为孩子是感冒了或扁桃体发炎了。但如果孩子除了有感冒的一般症状，如：咳嗽、流涕等外，几乎所有患者都会出现淋巴结肿大，在发热后数天-1周出现。淋巴结更多在颈后出现，也就是胸锁乳突肌后面，呈对称分布。淋巴结不粘连，就是能活动，按压会有些痛的感觉,同时会有肝脾肿大等，而且孩子连续发烧超过三天的，就应该怀疑是“传染性单核细胞增多症”了。另外，有的患儿可能在口腔的腭黏膜、颊黏膜上，会出现点状成簇性出血样小红点，也可发生到牙龈。有些患儿扁桃体上可出现白膜样附着，躯体皮肤可以出现小红丘疹或靶心样丘疹损害。这些情况都应到医院进行EB病毒的检查，以确诊是不是EB病毒感染。

血常规检查，在发病后的1-4周内，出现白细胞数量正常或升高，淋巴细胞比例大于50%，数量大于4.5X10^9/L,同时异型淋巴细胞比例大于10%。异形的淋巴细胞主要是活化的T淋巴细胞，用来消灭病毒。EB病毒抗体在出现症状时，衣壳抗原（VCA）的IgM抗体和IgG抗体就出现，在病毒进入人体，潜伏期时就开始出现，在有症状时，更会出现。之后，早期抗原（EA）的IgG抗体也会出现，最后到症状出现后的6-12周，核抗原（EBNA）的IgG抗体才出现，这时已经基本没有症状了，病毒又进入了潜伏期了。所以，当衣壳抗原（VCA）的IgM抗体和IgG抗体阳性，同时核抗原（EBNA）的IgG抗体阴性时，提示EB病毒急性感染，这个最为明确。

传染性单核细胞增多症属于自限性疾病，经一般对症支持治疗后，大多数病情均能缓解。一般1-2周就会痊愈。无需过度治疗。只有极少数的患儿会反复发作，发展为慢性活动性EB病毒感染等，预后不良。

本病重在预防。EB病毒会随着口腔的唾液传播。儿童是EB病毒易感人群，所以，作为家长要尽量减少亲吻孩子。大家一起吃饭时，尤其是在公共场合，使用公筷是非常必要的。