今天处理了一位髌骨骨折2个月的患者，由于康复介入的时间较晚，屈膝的角度非常差，主动屈膝40度，被动屈膝60度，关节肿胀情况良好，髌骨灵活性很差，左右有一定活动度，上下几乎不动。 遇到这样的棘手的患者，我相信对于康复师来说就会给归类到掰腿困难户行列，确实对于很多康复师遇到这样的患者，没有特别好的办法，甚至让患者自己在家租JAS被动进角度，不行就手术。 作为康复师来说遇到这样的患者很多就会头大，费半天劲儿也没有好的恢复进展，其实很多人对于康复治疗的思路是很局限的，康复师的思路如果局限在如何增大患者的屈膝角度，带给患者就是谁能把角度掰大谁就厉害。我经常会对来进修学习的治疗师说，有时你看到眼前的进步，在整个康复过程中可能是退步！ 我们不要让一个伤后的膝关节限制住思维，首先我们要思考我们到底想要患者恢复到一个什么样的功能状态，仅仅是一个膝关节屈膝的角度吗？我会告诉你即使这位患者膝关节贴屁股了，她可能还会因为疼痛而走不了路。因为要想患者恢复到接近健康腿的功能，需要的不光是屈膝的角度，还要有关节的灵活性，灵活性建立在疼痛肿胀得到良好控制的基础之上，还需要关节的稳定性力量是基础，还需要对于关节的整体控制（很好的角度与力量的控制，如发劲儿30%，弯腿60度；能够精准控制力度与角度），整体的平衡本体感觉协调性。有了上面这些整体关节才是比较良好的，这样的关节不容易出现晨僵、夜间痛、角度反复等等一些问题。 所以这位患者的治疗虽然角度很差，但是我们可以通过训练增加她的灵活性，可以通过理疗和手法控制好她的炎症肿胀疼痛，可以通过肌肉力量训练让她关节足够稳定包括好腿，可以通过平衡训练增加站立的稳定性维持好伸直，要知道伸直远比弯曲重要。其实走路屈膝67度左右就够了，那么为什么很多患者都有至少90度甚至更大的角度，连走路都完成不了呢？上面这些不仅需要患者思考也需要你的治疗师认真思考。 由于髌骨骨折的这位患者损伤较重，后期不排除松解手术介入，但目前我们能做的还有很多，需要把她的功能最大化。 比较好的是她的炎症肿胀不适很强，那么针对疤痕进行充分的手法处理，髌骨进行静态动态的松动，针对腿部肌肉软组织进行手法松解，她的关节一下子就灵活多了，角度自然不用过分掰就进了十度，这样的进展配合好力量训练就不容易反复。然后应用了关节松动术和肌肉能量技术，角度又有了十度的进步。再后来针对性训练了核心髋周的稳定性与膝关节周围肌肉力量，整体患者的功能状态就完全不一样了，一下地走路是很轻松，关节紧绷的感觉大幅减轻。很多地方康复师只是恢复患者的角度，觉得角度是最难力量自己练就行了，其实这样的治疗是丢了西瓜捡芝麻，真正能够把患者目标肌肉精准激活是多么难的事情，这样的患者如果自己练习力量，要么练习不全面要么练习不到位引起代偿，真正能够带着患者充分练习好力量的康复师才是好的，因为只有这样才能恢复运动！ 思路方向永远比努力重要，我的患者为什么都能不怎么痛苦就好是有原因，今天把这些宝贵的临床经验分享给大家，希望大家少走弯路，我一直说康复不是艰辛而是享受，希望从思想从脑来改变，让我们拥抱康复它真的没那么痛苦。
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