【术前必看】术前准备——做胸部手术前一定要戒烟吗？不戒烟行不行？

在接受胸部手术前，医生都会建议患者要严格戒烟，且戒烟的时间至少为2周。那么，医生为什么要求手术前一定要戒烟呢？不戒烟，或者少抽烟行不行呢？

答案肯定是不行，原因在于，术前仍在吸烟或者戒烟时间不足，会给手术过程中，特别是手术后带来一定的风险。胸外科手术在所有外科手术中，属于偏大的手术，存在着一定的风险，但其实，直接死于手术或者麻醉的几率非常低。常见的死因往往是术后出现的并发症。而在术后的并发症中，术后肺部感染/肺炎是最常见也是最容易导致死亡的原因，而术后肺部感染/肺炎的发生又与术前是否继续吸烟有极大的关系。

术前吸烟究竟会对手术和术后恢复造成哪些不好的影响呢？

1、麻醉及气道管理复杂

吸烟的人，普遍都有一个症状，那就是咳嗽咳痰比较多，特别是早晨起床之后，都会有比较粘稠的黄色脓痰，而且，痰液比较粘稠不容易咳出。这是因为，我们的呼吸道内，原本有很多纤毛，这些纤毛通过摆动，来帮助我们把痰液咳出，可是，长期的吸烟，会损伤杀死我们呼吸道内的纤毛，使得痰液不容易咳出。术前戒烟，一方面可以减轻我们肺内的分泌物，减少痰液的分泌，另外一方面，也可以给纤毛恢复的时间，让痰液更容易咳出。所以，如果手术前还在吸烟，就会导致肺内、气道内的炎症明显。麻醉医生插管后，因为大气道内都是炎症，用吸痰管吸痰，会发现都是黄脓痰。而小气道内的炎症，会导致气道痉挛，手术侧的肺萎陷不良，肺持续的膨胀。所以，在手术过程中，麻醉医生就需要不停的用吸痰管吸痰，同时如果肺萎陷不良，持续膨胀，麻醉师还需要经常调整气管插管的位置，增加了麻醉的时间。而麻醉时间越长，术后恢复的就越慢，出现并发症的风险就越高，特别是增加术后感染的风险。

2、增加手术难度和损伤

???上一条说到，小气道内的炎症，会导致气道痉挛，手术侧的肺萎陷不良，肺持续的膨胀。而做肺部手术的前提要求就是手术侧的肺萎陷良好不膨胀才可以。因为肺如果没有萎陷，医生就无法进行手术，特别是胸腔镜的手术，肺持续不萎陷，手术就没有任何的视野，没有操作空间，会增加手术的时间，甚至可能需要开胸手术去解决问题。所以，也就增加了手术的难度。

另外，肺不萎陷，术中医生进行钳夹等操作的时候，肺容易出现破损，导致渗血、漏气等。渗血会影响医生术中的暴露和判断，也会一定程度上影响医生的情绪，无形中增加了手术的风险。同时，肺部的破损也会增加术后出现并发症的发生几率。

3、术后恢复慢，风险高，花费可能增加。

胸部手术后，因为手术中的操作、损伤以及麻醉插管等原因，术后普遍痰量会增多，特别是术前没有戒烟的人，痰又多又粘，不易咳出。这样，就容易出现术后肺部感染/肺炎、肺不张等并发症。

一旦出现了肺部感染，肺不张等情况，一方面，医生需要给与气管镜吸痰，增加了患者的痛苦；一方面，可能需要升级高档抗生素，增加了患者的花销。但是，并不代表给与了上述措施，就一定能解决问题。如果感染加重，可能需要转到ICU（重症监护病房），甚至需要插管上呼吸机，ECMO等，不但需要花费大量的资金，同时出现生命危险的可能就大大增加。

所以，与其术后痰多且粘稠，咳痰费力，痛苦不堪，还要被医生拿出气管镜吸痰受罪，甚至有上呼吸机、ECMO，危及生命的可能，不如术前老老实实戒烟。更不要抱着侥幸心理，觉得每天偷偷吸2-3根烟没什么问题。要记住，要严格戒烟，一根烟也不要抽。