探讨乳腺肿瘤非整形保乳术与整形保乳术对早期乳腺癌治疗疗效

【摘 要】 目的 探讨乳腺肿瘤非整形保乳术与整形保乳术对早期乳腺癌的临床治疗疗效。方法 选取本院于2017年3月—2018年6月收治的130例乳腺癌患者作为研究对象，按照具体术式将其分为常规保乳术SBCT(standard breast conservation therapy，SBCT)组65例及整形保乳术OBCT(Oncoplastic breast conserving therapy，OBCT)组65例，SBCT组患者采用传统非整形保乳术治疗，OBCT组患者采用整形保乳术治疗，对比两组患者临床疗效。结果 SBCT组较OBCT组患者手术时间[(143.3土45.4)min VS (146.8±44.9)min]与术中出血量[(149.6±45.7)mL VS (151.7±45.3) mL]均无统计学意义(P＞0.05)；OBCT组患者术后乳房美容效果优良率较SBCT组（66.15% VS 29.23%，P＜0.05）；OBCT组术后并发症发生率中血肿及切口愈合不良发生率较SBCT组，差异有统计学意义(t=18.846、5.614、5.849，P＜0.05)，OBCT组术后并发症血清肿不良发生率较SBCT组(t=18.846，P＜0.001)；两组患者术后均未发生乳头坏死、上臂水肿情况，差异无统计学意义；比较两组切口裂开及切口感染的发生率情况，差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论 治疗早期乳腺癌中乳腺肿瘤整形保乳术的临床效果明显优于非整形保乳术，整形保乳术安全性高且有良好的乳房美容效果，是值得推荐的临床术式。

【关键词】乳腺肿瘤 早期乳腺癌 整形保乳术 并发症 乳房美容效果

To explore the curative effect of non-plastic breast conserving surgery and plastic breast conserving surgery for early breast cancer

Yan Xin, Yang Leyi, Ma Fang, Chen Jianhui, Zeng Xiaoxu, Wang Guancong, Lin Shuijie, Guo Yujuan (Zhangzhou hospital, fujian province, general three departments 363000)

【Abstract】Objective To explore the clinical efficacy of non-plastic breast conserving surgery and plastic breast conserving surgery for early breast cancer. Methods 130 patients with breast cancer admitted to our hospital from March 2017 to June 2018 were selected as the research objects. They were divided into standard breast conservation therapy (SBCT) group (65 cases) and plastic breast conserving therapy (OBCT) group (65 cases). The SBCT group was treated with conventional non-plastic breast conserving therapy，while the OBCT group was treated with conventional non-plastic breast conserving therapy. Plastic breast-conserving surgery was used to compare the clinical efficacy of the two groups. Results There was no significant difference between SBCT group and OBCT group in operation time [(143.3 soil 45.4) min VS (146.8±44.9) min] and intraoperative bleeding volume [(149.6±45.7) mL VS(151.7±45.3) mL] (P>0.05); the excellent and good rate of breast cosmetic effect in OBCT group was 66.15% VS 29.23%, P<0.05); the incidence of hematoma and poor wound healing in OBCT group was higher than that in SBCT group. Statistical significance(t = 18.846, 5.614, 5.849, P<0. 05). The incidence of serum edema in OBCT group was higher than that in SBCT group(t =18. 846, P<0.001). no="" nipple="" necrosis="" or="" upper="" arm="" edema="" occurred="" in="" both="" groups="" after="" operation.="" there="" was="" significant="" difference="" the="" incidence="" of="" incision="" dehiscence="" and="" infection="" between="" two="" p="">0.05). Conclusion The clinical effect of breast tumor shaping and breast conserving surgery in early breast cancer is obviously better than non-plastic breast conserving surgery. The plastic breast conserving surgery has high safety and good breast cosmetic effect, which is a recommended clinical procedure.

【Key words】Breast neoplasms; Early breast cancer; Plastic surgery; Complications; Breast cosmetic effects

乳腺癌在女性恶性肿瘤中发病率最高，且近年来趋向年轻化^[1]。目前早期乳腺癌的治疗方法还是以外科手术为主^[2-3]。对于大量年轻乳腺癌患者，在保证治疗效果的前提下，对术后生存质量及美容效果的追求已成为当下治疗的发展方向^[4]。但国内相关报道甚少，本院特选取130例乳腺癌患者进行非整形保乳术与整形保乳术治疗早期乳腺癌的临床效果对比研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院于2017年3月—2018年6月收治的130例乳腺癌患者作为研究对象，按照具体术式将其分为常规保乳术SBCT组65例及OBCT组65例，SBCT组患者采用传统非整形保乳术治疗，整形保乳术OBCT组患者采用整形保乳术治疗。纳入标准：①所有患者均符合美国癌症联合会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）临床分期标准^[5]，诊断并经病理确诊为Ⅰ、Ⅱ期的早期乳腺癌患者；②成年女性。排除标准：①其他恶性肿瘤病史；②中途放弃者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及家属均知情同意本研究，并经医院医学伦理委员批准。

1.2方法

1.2.1 SBCT组患者采取常规保乳术。术前常规检查，进入手术室后快速建立静脉通道，并监测患者生命体征，全麻后进行手术。具体术式：①肿瘤局部扩大切除术，常规切缘不少于 1cm，同时一并切除深部胸大肌筋膜。经纤维蛋白、血清渗出以填充残腔，保持乳房外形。②肿瘤的象限切除术，经患者接受外观的前提下，切除肿瘤所在乳房象限的皮肤、组织和基底胸大肌筋膜^[6]。

1.2.2 OBCT组患者采用整形保乳术。

术前常规操作如SBCT组，具体术式如下：

①“Ω”式肿瘤切除乳房成形术：适用肿物位于乳房上象限患者。其术口以乳头为中心的两个环形切口及其两边侧翼,似“Ω”形，肿瘤占乳房比例及肿瘤大小来定内外环间距。

②双环法肿瘤切除术乳房成形术：适用于各区段无皮肤侵犯的患者。该术是在乳晕旁取两同心圆切口，切除双环间组织，切缘确认阴性再将切口缝合。术中应将切口处腺瓣游离到残腔内,对称缝合两侧腺体。

③倒“T”式肿瘤切除乳房成形术：位于乳房下象限肿瘤适用，在双环切口基础上+倒立“T”切口，于肿瘤两侧作垂直于下皱襞的切口，其两端则相交于双环切口，依次分离两个纵行切口下皮肤、切除两条平行切口间皮肤，完全切除肿物后，缝合皮肤与腺体。

④球拍型切口肿瘤切除乳房成形术：所有象限的乳腺肿瘤均适用，该术是在双环切口基础上+肿瘤上方梭形切口，切除肿瘤上方皮肤，双环间皮肤及组织。

1.3观察指标 两组患者手术完成时间及术中出血量进行记录。评估患者术中出血量采取纱布评估法：(血纱布重量一干纱布重量)十吸引瓶中血量=出血量。观察患者并发症情况，并发症主要包括：上臂水肿、乳头坏死、切口愈合不良、切口裂开、感染、血肿及血清肿；术后三个月开始评估患者行乳腺癌保乳术后乳房美容效果，分别测量患者乳头横纵向位移、乳房顺应性差值、观察双侧乳房皮肤、弹性，以此做为评估术后美容效果的评分标准。美容效果优：31～35分，效果良：26～30分，效果一般：21～25分，美容效果差：＜20分。

1.4统计学分析 所有数据均采用SPSS20.0软件分析。其中计量资料以（%）表示，采用X²检验，计数资料以（`x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组患者手术指标 SBCT组较OBCT组患者手术时间[(143.3土45.4)min VS (146.8±44.9)min]与术中出血量[(149.6±45.7)mL VS (151.7±45.3) mL]均无统计学意义(P＞0.05)。

2.2评估术后乳房美容效果 OBCT组患者术后乳房美容效果优良率较SBCT组（66.15% VS 29.23%，P＜0.05），差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者术后乳房美容效果比较 （例，%）

2.3观察两组患者并发症情况 OBCT组术后并发症发生率中血肿及切口愈合不良发生率较SBCT组，差异有统计学意义(t=18.846、5.614、5.849，P＜0.05)，OBCT 组术后并发症血清肿不良发生率较 SBCT 组(t=18.846，P＜0.001)；两组患者术后均未发生乳头坏死、上臂水肿情况，差异无统计学意义；比较两组切口裂开及切口感染的发生率情况，差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症情况比较 （例，%）

3 讨论

乳腺癌保乳术能最大程度上保留患者乳房最佳外形的同时，有效治疗恶性肿瘤。患者的生活质量得到提高且降低其心理创伤^[7]。有资料显示^[8]，欧美国家早期乳腺癌70%的患者选择保乳术治疗。但在乳腺癌保乳术中因肿瘤大小、位置、形状等因素影响，致使部分患者术后乳房局部组织缺损性外观缺陷如：乳房不对称、腋窝凹陷、乳晕乳头移位等^[9]。整形保乳术不仅能有效对恶性乳腺肿瘤进行治疗，并可对患者乳房外观进行改善，是保乳术与整形术的结合，达到美容与治疗的双重功效，已广泛被患者及业内人士所认可^[10-11]。

本研究结果显示，非整形保乳术与整形保乳术的术中出血量及手术时间，差异无显著性；采取整形保乳术术后发生血清肿、血肿及切口愈合不良发生率较非整形保乳术，有显著性降低，两种手术术后切口裂开及切口感染的发生率则无显著性差异，总体而言，整形保乳术术后并发症发生率更低，对患者预后有促进作用。本研究中采取整形保乳术治疗的患者术后乳房美容效果优良率比非整形保乳术患者高（66.15% VS 29.23%，P＜0.05），整形保乳术是将乳房整形术与肿瘤切除术相结合，在对患者恶性肿瘤组织彻底切除的同时还能达到乳房美容的效果。

综上所述，治疗早期乳腺癌中乳腺肿瘤整形保乳术的临床效果明显优于非整形保乳术，整形保乳术安全性高且有良好的乳房美容效果，是值得推荐的临床术式^[12]。