扁桃体切除手术术前术后常见问题解惑

1. 哪些人需要切除扁桃体？

① 慢性扁桃体炎反复发作，发作频次＞4-5次/年且超过2年，或多次并发扁桃体周围脓肿；

② 扁桃体过度肥大，阻塞上气道，导致夜间睡眠打鼾、呼吸暂停（憋气），张口呼吸；

③ 扁桃体反复感染引起全身其它脏器的疾病（例如肾炎、心肌炎等）；

④ 怀疑是肿瘤，尤其是恶性肿瘤需要明确病变性质。

2. 术前要注意什么，随时可以手术吗？

手术是有严格的适应证的，要求术前两周内没有发烧、咽痛等症状。

术前还要做一些检查，如血常规、生化、凝血、免疫、胸部CT、心电图等，疫情期间还要检查新冠病毒（有效期1周），术前检查结果正常，才能安排入院手术。

3.术前为何要禁食禁水？

术前6-8小时应该禁食禁水。因为全麻手术如果不禁食水的话，胃里有水或食物，麻醉时极易发生呕吐、反流误吸，引起吸入性肺炎，甚至导致窒息或死亡。千万不能因为心疼孩子而背着医生偷偷给孩子喝水吃东西。

4. 能只做扁桃体部分切除吗？

不建议。第一残余部分扁桃体容易造成术后出血；第二，残余部分扁桃体会增加再次感染和代偿性肥大需要2次手术的风险；第三，目前没有证据证明保留了部分扁桃体对免疫功能有帮助。

5. 扁桃体切除后会对免疫力造成影响吗？

不会。咽淋巴环是人体重要的免疫器官，构成人体第一道防线。咽淋巴环除了扁桃体、腺样体外，还有咽鼓管扁桃体、舌扁桃体和咽侧索等共同围成。大量的国内外的临床基础研究表明，切除扁桃体后免疫功能在近期和远期并无显著差异，而对于长期反复发作扁桃体炎的患儿，切除后，免疫指标反而增强。

6. 手术外面有伤口吗？术后会复发吗？

目前的手术都是在内镜直视下经口完成的，外面没有切口，不会破相，能够完整切除扁桃体，复发概率不大。

7. 手术很痛苦么？

目前多采用全身麻醉下手术，患者术中几乎没有任何痛苦，术后疼痛感可能会稍大一些，一般年龄越小术后反应越轻，有些甚至没有疼痛感觉，大年龄或者有长期扁桃体反复发炎病史的孩子术后疼痛较明显，术后1-2天后痛感逐渐减轻。部分患儿还可能发生轻度放射性耳痛。但是即使有嗓子疼痛，也要鼓励孩子多经口吃饭、喝水，以免影响创面的白膜形成。

8. 全身麻醉会影响智力吗？

不会，目前麻醉技术已经很成熟，没有证据证明全麻会影响患者的智力发育。

9. 手术时间有多长？

我们目前都是用低温等离子直视下微创切除，术中几乎不出血，手术时间一般在30分钟左右。但是除了手术，还有术前麻醉诱导和术后的麻醉苏醒，患者在手术室里的时间会比手术时间多出约30-50分钟。

10. 手术以后饮食要注意什么？

扁桃体手术当天流质饮食，包括水、牛奶，清粥、鸡汤、肉汤等。术后第二天开始软食，包括烂面条，稠稀饭，玉米糊、蒸鱼肉，蒸鸡蛋、土豆泥，肉糜、蔬菜水果泥等，不要吃带渣或固体的食物，如生蔬菜和水果，以及煎炸、辛辣、过硬，辛辣以及酸性的食物。术后7-10天左右，手术创面的白膜开始逐步脱落，有些孩子在这时会感觉加剧或者出现痰中带血丝等情况，这个和白膜脱落及新的粘膜组织生长有关，此时要更加注意避免进食硬物，以免造成伤口出血。术后2周一般可以恢复正常饮食。

11. 术后要消炎吗？

需要。由于扁桃体和腺样体手术是在鼻腔和口腔，细菌病毒较多，是2类切口，有感染风险，一般需要使用2天左右抗生素。

12. 术后口臭是咋回事？

扁桃体切除的地方会形成一层伪膜，部分人会有轻度的口臭，是正常现象，无需特别担心。一般7-10天伪膜会慢慢脱落。一定要鼓励孩子多吃饭、喝水和漱口。

13. 住院时间要多久？

5天左右。

14. 出院后可以上学和旅游么？

可以上学，平时注意饮食即可。术后两周内避免剧烈体育活动。术后两周内不建议乘坐飞机或远离医疗设施的旅行

15. 如果出院后出血了怎么办？

扁桃体术后出血的概率大约在1-2%，如果仅仅是痰中带点血丝，无需过度紧张，可喝点冰水后继续观察。如果出血量较多，要保持镇静，不要慌乱，让孩子坐起来不要平躺，吐出口中的血液，防止误吸入气管导致窒息或咽入食管后刺激胃肠道。口含冰块或者冰淇淋，用冷毛巾或者冰毛巾敷在头颈两侧。如果用上述方法无法停止出血就请尽快去医院就诊。

16. 做完手术后什么时候要复查？

一般出院后1-2周复查一次，以观察创面愈合情况，下次复查时间由术者决定。

17. 为啥术后喝水呛，甚至呛到鼻子里？

短期内可能会有这种现象，因咽部炎症肿胀导致软腭功能暂时不协调所致，一般都可自行恢复。

18. 手术会影响发声吗？

扁桃体不是发音器官，手术不会影响发音。但是有些孩子会在术后因为怕疼而出现说话含糊不清或变尖、变细、变娇气，一般会在两周内消失，不必担心。