伍宁说肺结节手术5-肺结节有多少比例会消失，手术前需要消炎治疗么?

肺部小结节是让很多患者焦虑和困惑的疾病，尤其是对于直径大于8mm,实质性成分偏多的混合型磨玻璃结节或者实质性结节，第一次发现可能就达到了需要手术的指征，有些医生可能会建议手术，这个时候的确是最纠结的，又想尝试消炎，如果是良性呢，消炎能消掉就没有必要手术；但是等待消炎的过程中，又担心是肿瘤，是不是消炎会耽误治疗，左右为难。

其实很多文献的经验总结，为我们提供了规范的处理方式，我们上次分享的文章《磨玻璃结节肺癌的管理策略》提到，对于新发的肺部小结节，短期4-6个月的随访是必要的，这将有效的减少将良性结节当作恶性肿瘤手术的可能性，也就减少了肺小结节的过度手术治疗问题。

事实上，文献报道肺部小结节经过消炎治疗或者一段时间的随访观察，能够消除的比例还不少,我们看下列科研人员的研究《肺结节回顾性分析中短暂结节的比例和特征》,肺结节根据影像分为短暂存在的肺结节和持续存在的肺结节,一共317例，其中63.7％为实性结节，20.2％为混合型磨玻璃结节和16.1％为纯磨玻璃结节。随访期间 114例（36％）的结节自发消退或经过一个疗程的抗生素治疗后消失,而203例（64％）结节未改变或增大。本文作者在对短暂存在的结节病因分析中指出,最常见的原因是肺炎,其他原因还包括肺嗜酸性粒细胞浸润和肺结核等,但是也有近一半的短暂性肺结节病因不明。

类似的论文如下报道了186例磨玻璃结节, 随访过程中有37.6％的纯磨玻璃结节和48.7％的混合型磨玻璃结节自然情况下或在抗生素治疗后消退。

下面,我将以经治的两个例子说明消炎治疗以及复查间隔时间的选择,第一个例子是个男性,33岁,CT发现左肺下叶混合型磨玻璃结节,直径9mm,结节中实质性成分较多,表现为点状高密度影,经过抗生素治疗后间隔3个月去复查,发现结节完全消失.

第二个例子,男性,68岁,CT发现右肺中叶混合型磨玻璃结节,直径10mm,实质性成分较多,结节周围血管形成网络结构,经过左氧氟沙星消炎治疗12天后,间隔近3个月复查,结节基本消除,仅剩下少许阴影.

因此,我个人建议消炎后能够有2-3个月的时间间隔再去复查胸部薄层CT,从药物达到有效的治疗浓度,到起作用,直至炎症的吸收是需要时间,上面第二个例子消炎后近三个月的时间还是有少量炎症的残留.

总结:肺部结节有30%-40%可能在随访过程中自然消退或者在抗生素的作用下消失,新发的肺部结节,建议手术前至少4-6个月随访时间以减少良性结节手术导致的过度治疗,消炎治疗后建议2-3个月时间再去复查胸部薄层CT,消炎到复查的时间间隔太短,可能观察不到炎症的消退过程.

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伍宁，副主任医师，副教授，医学博士。上海市医学会胸外科分会会员；上海市医师学会胸外科分会会员；中国抗癌协会肿瘤围术期整合康复专委会会员；上海市抗癌协会肿瘤营养学分会会员。2009年毕业于复旦大学医学院，2018-2019年美国匹斯堡大学医学中心(Universityof Pittsburgh Medical Center)访问学者。2020/2-2020/4月赴武汉华中科技大学同济医学院附属同济医院光谷院区重症监护室参与新冠肺炎危重症患者抢救工作，通过有创呼吸机和ECMO等设备，成功救治众多极危重症患者。参编《单操作孔胸腔镜肺叶肺段切除手术图谱/复旦大学出版社》、《肺部小结节诊断与治疗/人民卫生出版社》等专业著作。主持和参与上海市卫生和健康委员会、国家基金委课题多项。发表SCI论著10余篇。

擅长鉴别肺部结节和肺磨玻璃结节良恶性，判断肺结节所处的阶段（腺瘤样增生-原位腺癌-微浸润癌-浸润腺癌），制定随访计划和精准选择手术时机；最早开展肺小结节术前精准定位技术并应用于临床，同步开展肺结节立体定位肺段/亚肺段微创手术，肺叶切除和多级淋巴结彻底清扫手术，尤其擅长多发结节微创手术治疗（一次手术切除多肺叶结节/一次手术切除双侧肺多发结节），位置差结节（位置深/靠近肺门/靠近血管）的保留肺组织的微创手术。组建多学科门诊开展复杂肺癌联合放化疗免疫治疗以及靶向治疗立体综合治疗，反复耐药后多学科综合治疗。

专家门诊：周五上午，华山医院总院(上海市静安区乌鲁木齐中路12号) 门诊4楼32诊室。周三下午，华山医院浦东院区（浦东新区红枫路525号），E48诊室。特需门诊时间：周一下午，华山医院宝山院区(上海市宝山区陆翔路108号，地铁顾村公园站）门诊3楼343诊室。