上海六院励峰教授心脏病访谈系列（六）

1.心脏手术可以微创做吗？

随着医疗技术的发展，微创手术逐渐在心脏手术中应用，目前各项心脏微创技术趋于成熟。我们目前开展的微创手术有：微创或胸腔镜下主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣成型或置换，微创搭桥，胸腔镜下心脏肿瘤切除，微创房颤消融，经股静脉房缺封堵、左心耳封堵，微创室缺封堵、动脉导管未闭封堵，经导管主动脉瓣置换，各种介入动脉支架植入等。这些微创技术减轻了患者的创伤，加快了康复速度，给患者带来福音。

2.什么是心房颤动？

心房颤动（简称房颤）是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。患者往往有心慌、胸闷等不适。脑卒中是房颤最大的危害之一，非瓣膜病性房颤病人脑卒中发生率是正常人的5.6倍，致残致死率较高，严重威胁患者生命。

3.得了房颤怎么办？

目前房颤的治疗包括药物治疗和手术治疗。药物治疗目的是控制心脏跳动的频率，防止脑卒中的发生。但药物治疗不能根治房颤，只能控制症状。手术治疗房颤的成功率参差不齐。单纯内科导管消融对于持续性房颤成功率较低，仅30%-50%，外科微创房颤消融手术成功率可达到70-80%。我科开展的一站式内外科房颤联合消融手术成功率可达80%-90%。另外，房颤手术的同时进行左心耳封堵，可以有效预防心脏血栓形成，大大降低患者脑卒中概率。

4.什么是主动脉夹层？

主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态，简而言之就是人体内最粗的动脉发生了撕裂，但还没有完全破裂出去的状态。绝大部分的病人已胸背部撕裂样疼痛发病，疼痛剧烈不能忍受，65%～70%的患者在急性期死于血管破裂出血，故早期诊断和治疗非常必要。

5.得了主动脉夹层怎么办？

如果有剧烈的胸痛，一定要尽快至医院就诊。确诊了主动脉夹层也不要过分慌张，目前我们有多种武器治疗主动脉夹层。根据夹层发生的部位，进行个体化治疗。如果夹层部位在主动脉弓部或降主动脉，可以微创行主动脉支架植入术，手术没有刀口，创伤小，恢复快。即使需要开胸手术，目前也有较高的成功率。

6.心脏会“发炎”吗？

心脏和其他器官一样，也会“发炎”，医学上讲“发炎”，是指微生物感染。心脏“发炎”这种疾病叫感染性心内膜炎，是指由细菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症。心脏瓣膜为最常受累部位，通常患者有先天性心脏病或瓣膜的基础疾病。感染性心内膜炎一旦发生，对心脏的破坏巨大，同时细菌会在心脏内聚集成团，随心脏的跳动而摆动，随时脱离导致患者脑梗，致死致残。所以一旦确诊心脏内有细菌团块，需早期手术。

7.得了感染性心内膜炎怎么办？

对于反复发烧的病人，我们建议反复超声心动图检查心脏是否有细菌团块，一旦确诊感染性心内膜炎，需抗生素抗感染，尽早手术治疗。手术是根治感染心内膜的基础，摘除细菌团块可以预防脑梗发生，纠正瓣膜毁损可以纠正患者心脏功能。手术后4-6周规律、足量的抗生素治疗可以彻底消灭循环系统中的细菌，避免了感染性心内膜炎的复发。目前我科积累了大量感染性心内膜炎手术病例，绝大多数患者预后良好，长期随访没有复发。

8.心脏瓣膜手术应该如何选择人工瓣膜？

目前人工瓣膜可分为机械瓣膜和生物瓣膜两种。生物瓣膜的优点是术后口服华法林药物半年即可，缺点是使用寿命15-20年。机械瓣膜的优点是可以终生使用，缺点是需要终生口服华法林。因此，对于年轻病人（55-60岁以下）建议使用机械瓣膜，对于年长病人（55-60岁以上）或者易出血，有抗凝禁忌的病人建议用生物瓣膜。

华法林是瓣膜置换术后的一种抗凝药物，可以防止瓣膜血栓形成，但因为每个病人的服用剂量不同，需要定期抽血化验。华法林服用过量会导致其他器官出血，服用不足会导致瓣膜毁损。

9.口服华法林的病人可以做胃镜吗？

口服华法林的病人在确定心肺功能没问题的前提下，是可以行胃镜或拔牙等治疗的。但需要在医生的指导下，暂停华法林，改为皮下注射低分子肝素，监测凝血功能。

10.怀孕后发现得了心脏病怎么办？

许多病人怀孕前未行孕检，怀孕后才发现自己得了心脏病，此时的妊娠其实比较危险。一旦发现怀孕后得了心脏病，需至心脏外科评估心脏功能是否可以继续妊娠。有一部分病人评估后可以继续妊娠，甚至顺利生产；另外一部分不能妊娠的病人需要终止妊娠，行心脏手术，或行心脏手术后继续妊娠。我科联合妇产科已为多位妊娠合并心脏病的危重孕产妇病人行心脏手术，不仅治愈了孕产妇的心脏病，同时保证其顺利生产。尽管如此，我们还是建议怀孕前进行心脏体检，提前治疗心脏疾病，避免孕期危险。

11.心脏手术后可以行核磁共振检查吗？

心脏手术后，植入了人工瓣膜、人工血管、主动脉支架等均可以行核磁共振检查，目前绝大部分的植入物均不受核磁共振的影响。

12.我的动脉上长了个瘤怎么办？

这种疾病我们称之为主动脉瘤，是血液长期冲击血管壁导致血管扩张，膨大成瘤样，并不是真的肿瘤。动脉瘤的病人通常合并高血压等疾病。根据动脉瘤的不同部位，可以行个体化手术治疗，绝大多数病人可以行微创主动脉支架植入解决这个问题。