论文精选
发表者：卢筱洪 人已读
https://mp.weixin.qq.com/s/7X_aDbPMnTJyfnqMKhT9ag
近几十年来，中国经济飞速发展，居民生活水平快速提高，但肥胖问题也随之而来。2020年12月23日发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示[1]，中国居民超重肥胖问题形势严峻，表现在超重肥胖上升速度较快、流行水平较高、全人群均受影响。
从数据上看，我国18岁及以上居民男性和女性的平均体重分别为69.6千克和59千克，与2015年发布结果相比分别增加3.4千克和1.7千克。城乡各年龄组居民超重肥胖率持续上升，成年居民超重肥胖超过50%，6-17岁的儿童青少年接近20%，6岁以下的儿童达到10%。
RE是消化系统的常见疾病，指胃内容物（包括十二指肠液）反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下可见食管黏膜破损[2]。根据内镜下食管病变严重程度，RE可分为洛杉矶分级（LA分级）A、B、C、D四级。RE是胃食管反流病（GERD）的主要类型之一，约占GERD的30%[3]。RE可合并食管狭窄、溃疡和消化道出血，被认为是一种更严重反流病的表现[4]。
RE在全球范围内较常见。2008年一项纳入19812例样本的中国大样本调查研究显示，中国人群中RE患病率为15.7%[5]。我国人口基数庞大，导致RE患病人数众多，给社会和家庭带来了沉重的健康负担。
充分的研究数据说明肥胖是RE的危险因素。一项纳入40篇相关文献的荟萃分析结果显示，相较于正常体型者，中央肥胖者发生RE的风险更高
RE的治疗目标是促进黏膜愈合、症状缓解[4]。然而，在治疗时症状缓解与黏膜愈合并不同步，半数以上症状缓解的RE患者黏膜未愈合[10]。若黏膜长期不愈合，RE可发展成Barrett食管，甚至癌变。研究显示，RE患者5年内发展为Barrett食管的概率是普通人的5倍[11]，发生食管癌的风险是普通人群的11.3倍[12]。而在黏膜愈合的RE患者中，超过80%的患者获得症状缓解，故促进黏膜愈合是国内外权威指南一致推荐的RE治疗重要目标[4,13-16]。
胃酸反流是RE的重要致病因素，通过抑酸让受损的食管黏膜修复也成为RE的主要治疗方式。抑酸药物质子泵抑制剂（简称PPI）是全球应用最广泛的抑酸药物，也是目前RE治疗的首选药物。但PPI仍未能满足RE患者的临床治疗需求，主要源于以下几个方面的问题：
PPI连续给药3-5天才达到最大抑酸效果[17]；相关指南推荐，PPI治疗RE的疗程至少为8周。
PPI不能持久抑酸，夜间症状控制不佳，>80%接受PPI治疗的患者存在夜间烧心[18]。
PPI抑酸效果受餐食影响，需餐前服用，但超半数患者无法依从[19]。
接受标准PPI治疗的RE患者，黏膜愈合仍存在未满足的需求。面对RE的临床治疗困境，探索不同于PPI，且能达到起效迅速、持久抑酸、方便性好等效果的新型抑酸药物尤为重要。
如何进一步优化RE治疗策略？全新作用机制的抑酸药物钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）伏诺拉生交出了令人满意的答卷。伏诺拉生已于2019年12月获得国家药品监督管理局（NMPA）批准用于RE的治疗，并于2020年5月正式在中国商业上市，是首个进入中国临床的P-CAB。伏诺拉生在中国上市后不久便于2020年12月28日被纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）》，更好地满足了中国患者对于伏诺拉生的需求。
伏诺拉生通过竞争性阻断H-K-ATP酶中钾离子的活性，抑制胃酸分泌。多项临床数据表明其具有首剂全效（第一天即可达到最大抑酸效果）[17]、持久抑酸（24小时强效持久抑酸，pH4 HTR高达95%）[20]、加速黏膜愈合和方便服用（每日一次，不受餐食影响）等特点。伏诺拉生独特的作用机制很好地克服了PPI的局限性，带给RE患者全新的治疗体验。
基于此，《2020年中国胃食管反流病专家共识》推荐PPI或P-CAB为治疗RE的首选药物，单剂量治疗无效可改用双倍剂量，一种抑酸剂无效可尝试换用另一种，疗程为4～8周[23]。
本文为转载文章，如有侵权请联系作者删除。本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
发表于：2021-02-03
收藏
已收藏
