医学科普
发表者：张江涛 人已读
局灶性尺神经卡压最常见部位是肘部，其次是腕部。
肘部的尺神经病变，通常会表现第四和第五指麻木，刺感，或者是肘部的疼痛，夜间麻醒以及长时间的屈肘姿势后症状加重。
腕部的尺神经病变，通常表现手部无力和肌肉的萎缩，灵活性丧失以及不同程度的感觉受累。
当根据患者的临床表现，怀疑有尺神经病变时，多数患者可以通过电生理检查来确诊。因为体格检查很多用于激发的手法，往往缺乏敏感性和特异性。
如果电生理检查不能够对损伤部位进行定位，这时候需要影像学检查。
电生理诊断通常包括神经传导速度，有时也会包括针极肌电图，是尺神经病变评估的标准环节。
其他的检查，比如磁共振和神经超声，对于尺神经病变也可能是有用的诊断性检查。
鉴别诊断，包括近端的颈8和胸1神经根和臂丛下感干/内侧束的病变，以及中枢神经系统的病变--这种情况比较少见。比如运动神经元病，颈部的脊髓空洞症和皮质下的小的梗死。
一般来说对于伴有间接性或者持续性感觉缺失和无力，但是没有萎缩的，比较轻的尺神经病变，我们建议保守治疗。而对于持续时间小于6个月的中到重度的，但是状况还比较稳定的患者，我们也建议初始保守治疗，而不是手术治疗。
对于中重度的肘部尺神经病变，当临床表现比较肯定，而电生理的证据也比较充分，存在持续性的无力和麻木，持续时间超过半年，并且保守治疗无效的患者，或者是尽管接受了保守治疗措施，但是仍然有中到重度的进展的症状，这样的患者（即便病程不到半年），我们会建议采用尺神经减压术或者是移位术来进行外科治疗。不过对于年龄较大或者是健康状态不是很理想的患者，或者是已经在病程达到两年甚至更久的严重受累的患者，外科治疗的益处可能并不是很理想。
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发表于：2021-02-04
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