梅尼埃病可以通过手术来解决反复眩晕的问题？—谈谈手术治疗眩晕

梅尼埃病是一种病因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病，临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和（或）耳闷胀感。患者往往反复眩晕发作，一发作就需急救120送到医院进行急诊处理，反复发作之后，总会问一个问题，除了打针、吃药，我还有没有其它的治疗手段呢？

其实，对于反复发作眩晕的梅尼埃病患者是有手术做的，而且控制眩晕的效果还不错。

在谈这个问题前，我们先来了解下它的诊断标准和分期。

梅尼埃病的确诊标准：

1、2次或2次以上的眩晕发作，每次持续20分钟~12小时。

2、病程中至少有一次听力学检查证实患耳有低到中频的感音神经听力下降

3、患耳有皮动性听力下降、耳鸣和（或）耳闷胀感。

4、排除其它疾病引起的眩晕，如前庭性偏头痛，突发性聋，BPPV,迷路炎，前庭神经炎，前庭阵发症，药物中毒性眩晕，后循环缺血，颅内占位性病变，继发性膜迷路积水

临床分期标准，所谓分期就是对病情的一个严重程度的等级评估。它是以患者近6个月内间歇期听力最差时500，1000，2000Hz 纯音的平均听阈进行分期。

一期：<25dB,

二期：26~40dB

三期：41~70dB

四期：>70dB

下面这张就是一个典型三期梅尼埃病患者的纯音测听的结果：

这于这样一个听力并且反复眩晕发作影响生活的患者我们可以做什么手术呢？

梅尼埃病的手术治疗主要是针对眩晕发作频繁剧烈，6个月非手术治疗无效的患者。具体的手术方式有：内淋巴囊手术、三个半规管阻塞术，前庭神经切断术、迷路切除术。这些手术的破坏性和效果是逐渐递增的。前两个是相对保守，破坏性不强的保守性手术。后者是破坏前庭感受器和神经的破坏性手术。

首先， 内淋巴囊手术包括内淋巴囊减压和内淋巴囊引流术。

旨在：减轻内淋巴压力，对听力和前庭功能多无损伤。

针对：三期及部分眩晕症状严重、有强列手术意愿的二期梅尼埃患者。

其次， 三个半规管阻塞术 可有效控制梅尼埃病的眩晕发作，部分患者听力和前庭功能可能受损伤。

针对：原则上适用于四期梅尼埃病，对于部分三期患者、内淋巴囊手术无效、言语识别率小于50%且强烈要求手术者也可行该手术。

破坏性手术中的 前庭神经切断术 去除前庭神经传入，手术完全破坏前庭功能，对听力可能会产生影响。

针对：前期治疗无效的四期梅尼埃病患者。

迷路切除术 破坏前庭终器，手术完成破坏听力及前庭功能。

针对：无实用听力、多种治疗方法（前续手术及非手术）无效的四期梅尼埃病

值得注意的是所有患者均需辅助前庭和听力的康复治疗

前庭康复训练：是一种物理治疗方法，适用于稳定、无波动性前庭功能损伤的梅尼埃病患者，或者术后康复期的患者，可缓解头晕、改善平衡功能，提高生活质量。

听力康复：镇魂对病情稳定的三期及四期梅尼埃病患者可根据情况进行助听器验配或植入人工耳蜗改善听力。