梗阻无精子症的治疗进展

梗阻性无精子症是由于输精管道的梗阻使精子的运输发生障碍而产生的无精子症。

分类：

1.睾丸内梗阻（占15%），

2、附睾梗阻（占30-67%）

3、输精管梗阻（输精管梗阻最常见的原因是因节育而行输精管结扎术）

4、射精管梗阻（占1-3%）。

诊断

1、精液检查：最少2次以上，间隔2～3个月，按照世界卫生组织标准对精液进行离心检查。精液量不到1.5毫升、pH酸性、果糖阴性者最先要想是不是梗阻性无精子症。当精液量少时，还要进行射精后尿液检查，以排除逆行射精。

2、病史：通常炎症性梗阻的患者都有生殖道感染史，譬如睾丸炎、附睾炎，对有肺结核病史者，引发梗阻性无精子症的几率会更高。

3、体检：梗阻性无精症患者的睾丸体积在正常的范围内，对附睾梗阻和输精管梗阻的患者能触到附睾或输精管结节、亦或是输精管缺如或局部闭锁。

4、超声检查：阴囊超声对一些梗阻体征的发现很有益处，譬如附睾囊肿、输精管缺如等，同时能排出睾丸发育不良。经直肠B超还能了解精囊是不是缺如、射精管梗阻以及射精管扩张等。^[

治疗

梗阻性无精子症除睾丸内梗阻治疗困难，其他几类很多都可以通过外科手术治疗，其中占比最大的附睾梗阻大部分是可以通过显微外科手术进行复通的，虽然ICSI治疗的出现革新了人们对不育治疗的观念,但是因为ICSI具有费用昂贵﹑需配偶配合治疗﹑多胎妊娠及安全性仍待继续评估等原因,所以对于梗阻性无精子症而言,并不作为首选治疗。目前在全国范围能够开展显微外科手术进行精路复通术的医院不多，而我院男科在广西已率先开展了梗阻性无精子症的外科手术治疗。