备孕期为什么一定要做全身检查？

门诊上，我们经常跟备孕夫妇说，孕前检查包括三方面：一是全身检查，一般的常规体检即可，30岁之后最好一年一次；二是病毒类检查，包括婚前检查会做的乙肝、丙肝、艾滋、梅毒这些，还包括弓形虫、巨细胞、风疹、疱疹等优生检查（即TORCH检查）；三是生殖功能检查。

很多人可能觉得：我平时没病没灾的，这个全身检查一定要做吗？

作为一个从医19年的医生给大家的建议，还是要做啊！因为我们门诊碰到的各种幺蛾子事件，有时候真的奇奇怪怪、各种各样、层出不穷。助孕前筛查的病人中（不是原来已知基础疾病的情况），已经发现过乳腺癌、甲状腺癌、肺原位癌、肺结核，甚至还有肝硬化腹水的情况，等等。出现这些特殊情况，疾病的治疗和生育要求的满足，如何合理安排才能利益最大化，需要医生和患者充分沟通、共同决定。举例来说，如果发现乳腺癌、甲状腺癌等，可能涉及手术治疗以及放化疗还有生育力的保存等。如果手术后直接放化疗必然影响卵巢功能、卵子质量，等到疾病治愈后再来考虑生育问题，卵巢功能可能已经不允许或者非常困难了。这时候，要遵循“先生育力保存（冷冻卵巢、卵子或者冷冻胚胎）——再治疗疾病——再完成生育要求（复苏卵巢、卵子或者胚胎）”的治疗流程，相对容易一些、成功率也高。

全身体检的检查项目有哪些，会发现些什么问题，又该如何处理呢？

1、身高、体重、血压，看是否有超重、肥胖、高血压的情况。超重会影响精子、卵子质量，增加不孕、自然流产等风险。如果女方高血压，妊娠期会加重，甚至发生子痫等情况，危及母儿生命；男方或女方高血压，还要看具体用药，是否对精卵质量、对备孕有不良影响等。因此，积极的内科治疗是必要的，备孕前的维持用药也要谨慎对待。

2、血常规，看是否有贫血，是否有红细胞、白细胞、血小板过高或过低的情况，必要时需转血液科诊治。以贫血举例，如果女方贫血不纠正就怀孕，孕妈妈自己营养都不够，孩子的营养怎么会好呢？如果贫血严重危及孕妇的生命，是需要终止妊娠的。

3、尿常规，看是否有隐血、白细胞增高等情况，需要排除尿路感染、慢性肾炎的情况，一般结合肾功能结果判断，也需要肾脏科进一步就诊。如果轻度异常，可以多饮水两周后复查，一般多能改善。

4、肝肾功能、血糖、血脂，必要时加上空腹肝胆胰脾肾B超。如果肝肾功能异常，属于身体不健康的情况，是禁止妊娠的指征。这时候一定要先内科治疗。并且，即使肝肾功能调整正常了，怀孕的事情也要谨慎对待，因为怀孕后，为了支持胎儿，孕妇的肝肾负担会增大，并且怀孕的高雌孕激素状态也会加重肝脏损伤。

一般比较多遇到的是乙肝携带的情况，不论是男方还是女方，即使肝功能正常，也建议查一下乙肝DNA病毒量，如果病毒复制量是大于10的7次方以上的，那么孕妇孕期爆发肝炎和胎儿感染的风险大大增加。建议看感染科，是否治疗降病毒量，怀孕后建议咨询疾控中心，是否需要注射阻断针，降低母儿风险。

如果怀孕后肝肾功能异常控制不好，需要终止妊娠来优先保证孕妇的生命。严重的话，可能终止妊娠都回天乏术。原来曾有怀孕双胎8周慢性肾炎的孕妇，因肾功能异常控制不好，妇科医生联合肾脏科医生会诊，建议终止妊娠，但夫妇不同意。丈夫甚至说出了，“你们医生就是没有责任心，不想承担责任。我们不应该来这么早，等我们怀孕六七个月，你们都没办法让我们终止妊娠了，你们不也得接受我们，想尽办法帮我们治疗吗？！”能说出这样话来的老公，究竟是不是真心爱太太的，我想但凡有点脑子的姑娘们，也明白怎么回事了吧。

很多多囊卵巢综合征或者超重的姑娘，同时伴有糖耐量异常、胰岛素抵抗甚至脂肪肝。这些情况不仅降低怀孕概率，还增加自然流产、胎停风险。部分怀孕后还会出现肝功能异常情况。因此备孕期减重、运动燃烧脂肪非常重要。早晚暴走、跳绳、骑自行车、爬楼梯、原地踏步跑对减重、治疗脂肪肝都有效，当然，要注意循序渐进、运动前后做好拉伸，减少运动损伤。

最近刚有一个姑娘，超重、月经不调，几年前曾在外院长期中药治疗，发现肝功能异常后停药，后来肝功能正常后一直没有复查，也没有定期体检。今年再次备孕时检查发现肝功能异常，在我的要求下去做了空腹肝胆胰脾肾B超，居然发现已经肝硬化、脾肿大并有腹水了，赶紧让她转去内科治疗。

5、甲状腺功能。甲亢、甲减的情况一定是控制好才能怀孕。没控制好的话，一是很难怀孕，二是孕妇和胎儿的风险都大大增加了。比较常见的情况是慢性甲状腺炎和亚甲减，还经常伴随卵巢功能减退出现，如果不控制亚甲减，卵巢功能减退情况可能还会加重。另外，怀孕后，甲状腺功能会发生变化，尤其亚甲减的姑娘，怀孕后一定立即复查甲功，必要时药物需要加量。这里要强调的是，优甲乐是很安全的药物，孕期服用一定是利大于弊的，千万不要一知道怀孕就停药，反而是增加胎停、自然流产、孩子发育不良风险的。

6、常规妇科检查，包括宫颈检查，妇科B超、乳腺B超。不管是否备孕或怀孕，一年至少一次的妇科查体不能少，现在妇科肿瘤的发病率也不低，早发现早治疗。当然，生育力的保护、保存和疾病的治疗一定要合理安排，治疗方案的制定也要征求我们生殖科医生的意见，还是要遵循“先生育力保存——再治疗疾病——再完成生育要求”的治疗流程，效益最大化。

另外，剖宫产后或者曾因子宫肌瘤等行子宫手术的疤痕子宫的姑娘，备孕时，一定要先做妇科B超检查疤痕子宫有无憩室、积液，如果子宫切口没长好，和已经生育几年了是关系不大的。严重的话，可能需要先行修补术才能考虑再生育。

7、胸片。大多数姑娘的担心在于备孕期拍胸片或者CT检查是不是有辐射，影响卵子质量，拍片后是不是应该严格遵守3-6个月避孕？事实上，胸片和CT的放射量是远低于致畸量的，偶尔一次X光拍片或CT检查不影响备孕计划。胸片的话，连拍7万多次，才可能勉强对妊娠早期胎儿造成危害。因此孕前常规体检拍胸片和CT是不影响备孕的，不放心的话，可以拍片后间隔2-3个月怀孕。

这里顺便说下，因为拍X片的放射量是远低于致畸量的，因此子宫输卵管造影后，如果双方检查没有大问题，来月经后是可以直接开始试孕的。并且，造影后，相当于疏通了一下，造影后3-6个月，尤其前三个月，怀孕概率是增加的，这时候避孕，相当于错过了造影后怀孕概率增加的小黄金期。

8、心电图。女性怀孕后心脏负担增加，尤其怀孕后期，因此备孕期检查心功能是非常有必要的。由于现代人熬夜比例大大增加，因此，心电图出现T波改变等情况的概率也增加了，提示可能有轻度的心肌缺血。此时除了心内科就诊，进行进一步的心脏超声或者24小时心动图等检查，一定改善作息，适当加强运动锻炼，来改善心脏功能。

全身检查之后，对夫妇的整体身体健康程度我们就心里有数了，在制定怀孕计划的时候，也能针对性的制定治疗方案。比如疤痕子宫或者有某些基础疾病的姑娘，需严格控制保证单胎妊娠。以往其他中心曾经发生过隐瞒既往肺结核病史、分娩双胎后肺功能衰竭去世的病例。姑娘们，自身的生命健康是第一位的，一定是大于孕育后代的，因此，备孕期的全身检查一定必不可少啊！没有备孕计划，健康体检也要年年做哦！

陆小溦医生小简历：

副主任医师，医学博士，国家二级心理咨询师，遗传咨询师，美国斯坦福大学医学院妇产科系及生殖医学中心访问学者。

擅长科学备孕指导、优生优育、不孕不育、试管助孕、遗传咨询、多囊卵巢综合征、女性生育力保存、卵巢功能减退、卵巢体外激活等诊治。