感染HPV（人乳头瘤病毒）还可以接种HPV疫苗吗？

最近几年HPV疫苗一直是大家热议的话题，甚至出现“一苗难求”，预约多年未果等等，为何HPV那么热门？让我们一起来看一看。

首先，一起了解一下：什么是HPV病毒？

HPV是双链DNA病毒，可引起人体皮肤黏膜上皮增生。HPV主要通过性生活或密切接触传播。80%以上的女性一生中至少有过一次HPV感染，90%以上的HPV感染可在2年内自然清除，仅不足1%的患者发展至子宫颈癌前病变和子宫颈癌[1,2] 。

目前已确定的HPV型别有200余种，根据有无致癌性，将HPV分为高危型和低危型。在我国最常见的5种HPV感染型别分别为HPV 16、HPV 52、HPV 58、HPV 18和HPV 33。其中以HPV 16/18诱发癌变的风险最高[3]。几乎100%的子宫颈癌、88%的肛门癌、50%的阴茎癌、43%的外阴癌以及口咽癌等肿瘤均与高危型HPV持续性感染有关[4]。低危型HPV感染主要引起生殖器疣等良性病变，约90%的生殖器疣由HPV 6/11感染引起[5]。

再来看看，HPV疫苗是怎么发挥作用的？它到底安全吗？

HPV疫苗主要诱导机体体液免疫反应，产生的中和性抗体在HPV进入机体时即可与病毒抗原结合，从而防止HPV感染。通过预防初次HPV感染和减少持续性HPV感染来阻断子宫颈癌前病变的发生和发展。疫苗产生的抗体可透过血管壁，在局部上皮组织形成较高浓度。当HPV通过黏膜上皮的细微伤口接触基底层细胞时，位于上皮组织中的抗体即可与病毒结合，发挥中和作用。

2017年WHO发布的HPV疫苗立场文件指出，现有证据表明目前已上市的HPV疫苗安全性良好，不良反应与其他疫苗相似[6，7-9]。所以HPV疫苗是安全的。

在接种HPV疫苗之前想必大家都会有些疑惑，那么根据一些热点问题一一给大家进行解答。见下[11]。

1.一般人群几岁开始接种HPV疫苗？有年龄限制吗？

答：优先推荐9～26岁女性接种HPV疫苗，特别是17岁之前的女性；同时推荐27～45岁有条件的女性接种HPV疫苗。

2.如果我HPV感染/细胞学异常可以接种吗?

答：无论是否存在HPV感染或细胞学异常，对适龄女性均推荐接种HPV疫苗，并且接种之前无需常规行细胞学及HPV检测。

3.如过我现在处于妊娠期或者近期打算怀孕该怎么接种？

答：不推荐妊娠期女性预防性接种HPV疫苗。若近期准备妊娠，建议推迟至哺乳期后再行接种。

4.意外怀孕了，到底要不要继续接种？

答：若接种后意外妊娠，应停止未完成剂次的接种；已完成接种者，无需干预。

5.我现在正在哺乳期，可以接种HPV疫苗吗?

答：虽然目前临床试验尚未观察到血清HPV抗体经母乳分泌，但鉴于多种药物可经母乳分泌，且缺乏哺乳期女性接种HPV疫苗的安全性研究数据，因此，慎重推荐哺乳期女性接种HPV疫苗。

6.有过下生殖道癌前病变/癌治疗史（如以前有过下生殖道HSIL），那么还可以接种HPV疫苗吗?

答：可以，推荐既往HSIL接受过消融或切除性治疗的适龄女性接种HPV疫苗。但对于子宫颈癌治疗后接种HPV疫苗是否获益尚需进一步研究证实。

7.有过肛门癌前病变/癌治疗史（比如肛门上皮内瘤变/癌治疗史），可以接种吗？

答：当然可以，推荐既往肛门上皮内瘤变 2+级的适龄女性，特别是肛门鳞状上皮性癌高风险人群[包括HIV（人类免疫缺陷病毒）阳性的女性，既往阴道上皮内瘤变（VaIN）2＋和外阴上皮内瘤变（VIN）2＋的女性患者]接种HPV疫苗。

8.属于遗传易感人群能接种吗？

答：优先推荐遗传易感位点变异的适龄女性（HLA-DPB2、EXOC1和GSDMB基因突变等）接种HPV疫苗。建议遗传易感人群在首次性行为之前接种，即使性暴露后亦应尽早接种。

9.哪些人群属于高危生活方式的人群？那么这些人是否能接种？

答：如性生活过早、多性伴、多孕、多产、吸烟、长期口服避孕药、性传播疾病者等是子宫颈癌的高危因素[10]。优先推荐高危生活方式的适龄女性尽早接种HPV疫苗，即使已知HPV感染/细胞学异常及既往接受过HSIL治疗者也推荐接种。

10.免疫功能低下的人群是否可以接种？

答：可以，在病情允许条件下的适龄女性均优先推荐接种HPV疫苗。

11.HPV疫苗不良反应有哪些？如果出现不良反应该怎么办？

答：HPV疫苗不良反应包括接种部位不良反应和全身不良反应，接种部位不良反应常见为局部疼痛、肿胀和红斑、瘙痒和硬结。全身不良反应有发热、头痛、眩晕、疲劳、肌肉痛、关节痛和胃肠道症状（恶心、呕吐、腹痛）等。大多都可自然缓解，一般无需特别处理。

12.哪些情况和人不宜接种HPV疫苗？

答：对HPV疫苗的活性成分或任何辅料成分有超敏反应者、注射HPV疫苗后有超敏反应症状者为接种HPV疫苗的禁忌症。慎用HPV疫苗者为：①血小板减少症、凝血功能障碍者；②妊娠期或备孕及哺乳期；③急性疾病常伴有发热等全身症状；④经期。

13.接种HPV疫苗后还需要进行宫颈癌的筛查吗？

答：当然需要，因为HPV感染型别有很多种，目前疫苗预防HPV型别有限，即使接种了疫苗，仍可能处于感染的风险中。

所以，HPV疫苗接种是目前预防HPV感染和相关疾病的有效、安全方法。这也是为何近几年HPV疫苗受到“追捧”的原因，所以还没接种HPV疫苗的小伙伴们可以去接种啦。

（王惠子编写/董倩审阅）

参考文献

[1]CHESSON H W, et al. Sex Transm Dis, 2014, 41(11):660-664.

[2]GARGANO J,et al. Manual for the Surveillance of Vaccine-Preventable Diseases:Human Papillomavirus[OL]. (2020-04-28)[2020-11-28].https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/surv-manual/chpt05-hpv.html.

[3]World Health Organization.Vaccine,2017, 5(43):5753-5755.

[4] GIULIANO A R,et al.Int J Cancer, 2015, 136(12):2752-2760.

[5] Centers for Disease Control and Prevertion. Human Papill_x0002_omavirus(HPV)Infection[OL].(2015-06-04)[2020-11-25]. https:// www.cdc.gov/std/tg2015/hpv.htm.

[6] WEI L,et al.Vaccine, 2019, 37(27):3617-3624.

[7] RUIZ-STERNBERG ? M,et al.Papillomavirus Res, 2018, 5:63-74.

[8] International Federation of Gynecology & Obstetrics. Global Guidance For Cervical Cancer Prevention and Control (2009)[OL].[2020-11-25].https://www.fifigo.org/sites/default/fifiles/2020-07/ Control_English_version.pdf.

[9] 中华预防医学杂志，2019，53（12）：1218-1235．

[10] TOVAR J M，et al.. Postgrad Med, 2008, 120(2):79-84.

[11]《中国医学前沿杂志（电子版）》,2021 ,13(2)：81-92.