桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

在日常生活和工作中，其拇指及腕关节屈伸旋转繁多，长期劳损或外力损伤导致桡骨茎突部慢性无菌性炎症，以局部疼痛和功能障碍为主要表现，女性发病率高于男性，易发于从事频繁的腕和掌指活动者。又称“妈妈手”，得抱孩子，做家务，累出来的，该病是疼痛科门诊常见病、多发病，常给患者的工作和生活带来一定的困扰。

解剖

腱鞘通俗点说就是肌腱的隧道，它能够分泌少量的滑液，以保证肌腱在隧道内的正常滑动。狭窄性腱鞘炎是由于肌腱与腱鞘反复摩擦产生无菌性炎症，使肌腱增粗肿大，腱鞘变窄，阻碍了肌腱在腱鞘内滑动而引起的卡压、疼痛等症状。手部比较常见的是拇指狭窄性腱鞘炎、桡骨茎突处的狭窄腱鞘炎。累及的肌腱为拇长展肌和拇短伸肌腱，前者起自尺桡骨背面、骨间膜和前臂筋膜，止于第一掌骨底外侧，作用使拇指外展、协助伸直和旋转拇指、使手桡偏及屈腕，支配神经为骨间后神经，后者起自桡骨背侧面、骨间膜及前臂筋膜；止于拇指第一节指骨底；作用是伸拇指第一指骨及拇指的掌骨和使腕关节桡偏；支配神经相同。2条肌腱经过桡骨茎突浅的骨沟，上有韧带覆盖，形成一纤维骨性鞘管，肌腱出鞘管后折成一定角度分别止于拇指及第一掌骨，当拇指活动时，此折角增大，加大肌腱与管壁的摩擦，久之可发生肌腱滑膜炎，肌腱局部变粗，管壁变厚，逐渐产生症状；用拇指用力捏持操作的工种，为了稳定拇指，拇长展肌腱基础处于紧张状态，增加其与鞘管的摩擦，造成炎性变。

照顾婴幼儿的妇女多见此病，原因是女性此2条肌腱从腕到手上的折角较男性大。

病因

妈妈手的发病原因是肌腱在桡骨茎突部腱鞘内被卡压了。当拇长展、拇短伸肌腱在腱鞘内过度来回移动， 肌腱因浮肿、炎性因子析出而变粗， 而腱鞘增粗所导致的摩擦力增加， 即出现疼痛、弹响等症状。这个桡骨茎突在哪儿呢？

中医称肌腱为筋。中老年妇女大多处于绝经时期， 天癸空虚， 常致气血亏虚， 血不能滋养筋脉，筋不荣则疼痛由之而生； 或因平时室外运动较少，局部气血通行受阻， 继而产生疼痛； 又或家务细活的反复劳损和外伤而导致气滞血瘀， 瘀血积聚， 气血津液通行受阻， 继而引起筋脉活动功能的失常。

症状

主要有疼痛、腕部拇指活动痛等；桡骨茎突部疼痛、肿胀以及压痛，严重的时候还会活动受限， 查体可发现局部压痛明显， 可触摸到硬块， 握拳尺偏试验（+）等。

诊断

1.腕部用力或提物时疼痛。

2.桡骨茎突处压痛，可摸到硬结节。

3.Finkelstein征阳性治疗。

预防

1旋转手腕：手腕关节做360度的旋转。

2握拳松拳：手掌用力握拳然后放松。

治疗

1支具外固定：累了就要休息，手指和腕部局部制动是「强制休假」，保证休息时间，达到病情缓解的目的。由于本病在哺乳期妇女中发病率较高，在糖尿病、肿瘤及骨质疏松患者中也有发生，所以对此类患者不适合用药物封闭进行治疗，佩戴支具是其首选方法。采用支具外固定治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，可以限制肌腱与鞘管壁的摩擦，使炎症容易吸收，有利于肿胀的消除，缓解肌腱与腱鞘之间的粘连。

2局部封闭：当休息和吃药都无法缓解症状时，建议局部的封闭注射治疗。封闭治疗的药物剂量和次数有着严格的要求，相对安全，所以大家一定要去正规医院，请经验丰富的医生建议进行治疗。局部封闭被公认为是治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的一种行之有效的方法，是首选方法。现多使用曲安奈德配合利多卡因治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。曲安奈德可以抗炎消肿，利多卡因可以镇痛及抑制神经末梢的兴奋，两者混合应用可起到消炎镇痛的作用，既可以促进水肿消退、炎症吸收，局部还可以软化增生的结缔组织，减轻肌腱在腱鞘内活动的阻力，从而达到止痛的目的。据文献报道治愈率高达80%以上，操作要迅速， 以减少患者恐惧心理； 药液要准确注射进鞘管内； 药量要足够， 以保持药效浓度； 同时需制动， 避免过早过度活动而造成进一步损伤。该法操作简单， 见效快， 微创伤， 无特殊副作用； 虽然存在一定的复发率， 但仍值得推广。曲安奈德注射液为中效激素类悬浊液， 局部注射能起到持续抑炎及抑肿作用， 对无菌炎性、免疫类反应疗效良好。由于解剖变异，特别是在腕外侧伸肌腱骨性纤维鞘管内纤维间隔的存在，阻止了封闭药液的扩散，造成少数患者局部封闭疗效不佳，甚至失败。

3针刀疗法：改善血液循环、促进炎症消退、加快水肿吸收、解除血管神经卡压，达到消炎镇痛、祛除麻木、恢复功能的目的。

4中医在治疗上， 采取行气养血、活血散寒、通瘀通脉为主要治疗原则。

5冲击波治疗：ESWT 是利用经过聚集后的冲击波进入人体组织，其能量不易被表浅组织吸收，可以直接到达病灶深部 。生物学效应主要有：机械效应，压电效应，空化效应。当冲击波进入人体后，不同的机械应力效应在不同组织的交界面处产生能量梯度差及扭拉力，引起组织间的松解，促进粘连的分离，使挛缩伸展 。同时，ESWT 利用能量转换及传递原理，进入人体后，在不同密度组织的界面处

产生不同的机械应力效应，引起组织间的松解，促进微循环，促使细胞弹性变形，增加细胞摄氧，从而起到松解软组织粘连、刺激微血管再生、促进骨生成等作用 。ESWT 在人体组织中传导时，会使组织中含有的大量微小气泡急速膨胀，使受冲击部位组织微循环加速，增加细胞吸氧功能，改善局部组织微循环。同时，冲击波也引起细胞周围自由基的改变而释放抑制疼痛的物质；或由于过度刺激而降低了神经的敏感性等而达到镇痛的作用，对疼痛起缓解作用。以患者局部压痛点进行冲击，能量2 ～ 4 级，强度2000 ～ 3000压力脉冲／次，每个压力脉冲相隔0.3 ～ 0.8s ，每周１ 次。在每次治疗完成后进行硬纸板外固定术，硬纸板长为10～ 15cm ，宽为5 ～7cm ，厚为0.2 ～ 0.3cm ，并剪成马鞍形状，稍对折夹于患者患侧肢体腕关节桡侧部，并用绷带缠绕固定，限制患者腕关节自由活动。

手术治疗

适应证是：①肌腱鞘骨性纤维管处疼痛明确，并随肌腱在鞘内活动而加重；②局部有压痛或可触及皮下硬结；③肌腱在鞘内活动时有明显的摩擦音、弹响音或发生绞锁；④症状反复发作持续超过1个月；⑤骨纤维管无外伤史；⑥无先天性畸形及风湿类疾病史；⑦无局部皮肤破损及感染。以往采用手术治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎时将拇长展肌和拇短伸肌腱所在腱鞘包括其间分隔完全切除，以防止术后复发。但近来有学者提出，该病主要由拇短伸肌腱鞘卡压所致，手术时只需切开此鞘即可，无须处理拇长展肌腱鞘。