前叉韧带损伤后怎么办？还可以重返运动吗？

前叉韧带损伤后怎么办？还可以重返运动吗？

患者朋友们大家好：我是关节及运动医学专科医生赵道洪。经常有患者朋友问我：赵医生，我的前叉韧带损伤了，要怎么治疗，需要手术吗？手术后还能继续运动吗？今天很高兴跟大家就这个话题聊聊。希望您有所收获。

1.前叉韧带长啥样？怎么会损伤？它有啥功能？

前交叉韧带是膝关节的一条重要韧带，它和后交叉韧带一起（两者一起又称为十字韧带）作用，对维持膝关节的稳定、使膝关节不至过曲或过伸，促进人体正常行走起至关重要的作用。前交叉韧带在膝关节内部，体表无法触及。前交叉韧带起于胫骨平台髁间棘前面，向后、向上穿过膝关节腔，止于股骨外髁内侧面后部（图1）。在关节内大概3.2-4.0cm长。分为前内束和后外束。主要功能为限制胫骨前移和扭转。当膝关节在运动中或受到外力产生外翻外旋时，前叉韧带就会受到牵拉，当达到极限时，就会损伤。大部分患友受伤时都会听到韧带断裂的声音。伤后急性期关节会出血，肿胀，疼痛，活动受限，不能运动。慢性期（伤后1月）主要表现为：运动能力下降（变向，变速，单腿着地不能），不影响日常生活中，部分患者可能会有关节错位感。如果半月板合并损伤的话，可能会出现交锁，弹响，疼痛，关节伸不直等等。

图1：正常前叉韧带 图2：损伤的前叉韧带 图3：镜下之正常前叉韧带 图4：前叉重建示意图

图5：镜下损伤之前叉韧带 图6：自体肌腱重建的前叉韧带

2.前叉韧带损伤后一定要手术吗？

前叉韧带损伤有两种形式：止点撕脱骨折和韧带实质部损伤。前者主要见于儿童。绝大部分前叉韧带损伤均需要手术治疗。如果韧带只是部分撕裂，医生体检的时候松驰度不明显、或者患者年龄大（大于70岁），运动要求不高，身体条件不允许的患者，可以考虑保守治疗。

3.手术是缝合还是重建韧带？不做手术有影响吗？

前叉韧带在关节内只有3.5cm左右长，断裂后很难再进行缝合。既往的研究已证明：缝合后韧带的张力及功能达不到原来的强度。所以，缝合技术已被废弃。当然，针对止点撕脱骨折的患者，采用关节镜微创下骨折复位、固定术，术后能完全达到受伤前的功能。关节镜下重建前叉韧带已成为目前的金标准被全世界通用。前叉韧带对膝关节的稳定有重要作用，尤其对半月板和软骨的保护，起到至关重要的作用，所以，如果前叉韧带完全损伤后，不进行手术的话，理论上关节的退变磨损会加速，等到软骨已完全磨损，到时候再来手术的话，就不是做个韧带重建就能解决问题的了。可能只有做关节置换类似的手术了。

4.术用是单束还是双束重建？用自体的还是异体的还是人工韧带？哪种更好？

对于单束还是双束重建，学术界到现在为止一直有争论，目前的主流观点：对于多数人来说，单束和双束的效果的一样的，大量文献已有证实。对女性，运动要求不高，个子不高，髁间窝条件不够（专业）的患者，单束就足够了。至于选用的材料：对于普通人群来说，建议选用自体肌腱：自体腘绳肌，腓骨长肌，髌腱，股四头肌腱等。异体肌腱有利有弊：好处是不用取自己的肌腱（当然取的自体肌腱都不会对身体有影响），坏处是：感染风险及疾病传播可能。至于人工韧带：也是有利有弊：好处是可发早期康复，早期运动。坏处是：1.贵（目前4万左右）2.只是人工的材料，永远不会长成自己的肌腱。所以，倒底选哪一种材料，没有最好的，选择适合自己的就好。

5.术后还可以重返运动吗？

这个问题是大家最关心的话题。运动医学和骨科最大的差别就是：运动医学的宗旨就是功能至上，重返运动。所以，重返运动不但是患者目标，也是我们每个运动医学专业从事者的目标。从目前的大宗数据以及我们自己的经验来看，前叉韧带重建术后重返运动，甚至重返赛场的比率在90%左右。但有一个事实是：达到伤前运动水平的患友只有60%，尤其是顶尖的运动员。国内相比于国外，差别主要在专业化康复方面。

最后，对众多叉友患者，再给一些小建议：

1.当膝关节扭伤后，一定要小心是否有韧带损伤，建议到正规医院就诊。核磁共振是必选检查项目。

2.如果确诊是前叉韧带损伤，建议到具有运动医学经验的专科医师处就诊，就您关心的相关话题一一了解清楚后再手术。

3.术后一定要遵从严格的康复流程和方案，定期的复查核磁（建议术后1月，3月，6月，1年，2年内），指导康复。

4. 只要经过正规的有经验专科医生的诊治，再加上合理的康复，重返运动是完全可以实现的。