单纯球蛋白升高，有问题吗？

球蛋白是由人体的浆细胞合成，并分泌的一组具有抗体活性的蛋白质，广泛存在于人体的血液和体液中。在临床上，根据球蛋白的生理功能和理化特性分为五种类型，分别是IgG型、IgA型、IgM型、IgD型、和IgE型。其中IgG型是人体中含量最多且最重要的免疫球蛋白，它占了全部免疫球蛋白的70%-80%。而且它是一种再次免疫应答抗体，在临床上有非常重要的意义，比如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎患者，IgG型抗体就会出现明显增高。另外，如果是单纯的IgG型抗体增高，其他抗体浓度降低，最常见的一种情况就是多发性骨髓瘤，这是一种单克隆性免疫球蛋白增高，对多发性骨髓瘤的诊断具有非常重要的意义。

大家熟知的肝功能检测除了胆红素、转氨酶外，还包括蛋白系统（血清总蛋白、白蛋白、球蛋白）及碱性磷酸酶（AKP),谷氨酰转肽酶（GGT）等。蛋白质是一切生命的物质基础，没有蛋白质就没有生命！而肝脏是合成血浆蛋白的主要场所，除血清白蛋白全部由肝脏合成外，还有部分球蛋白也在肝脏合成。因此，肝硬化患者常常会表现为血清白蛋白降低。总蛋白=白蛋白+球蛋白，而且都有固定的参考值：总蛋白（TP)63~82g/L，白蛋白(A)35~55g/L,球蛋白(G)20~29（或30）g/L，白蛋白/球蛋白比值1.5~2.5：1。例如肝硬化患者，白球比值常常是低于1.2甚至倒置（即小于1.0）。在多年的咨询中，发现患者常常孤立的看待某一项化验指标异常，例如发现球蛋白升高就武断的怀疑自身免疫性疾病；发现白蛋白偏低就怀疑是否已经肝硬化等等；这是很误导人的！其实患者未必懂得肝功能化验指标的真正内涵，有些只是道听途说或被所谓的专科医生误导，缺乏真正的循证医学证据！

今日受理的1例咨询如下：患者曹某，女，16岁，因为胃口不好而去检查肝功能，发现球蛋白升高，血常规及肝肾功能均正常，肝功能中总蛋白79.9g/L，白蛋白44.9g/L，球蛋白35.0g/L，肝炎病毒学检测阴性，没有脂肪肝。A/G1.28（检验参考值范围1.1~2.5），因此患者的肝功能没有任何问题。血清球蛋白由人体单核-巨噬细胞系统合成，具有免疫活性，人们熟知的丙种球蛋白只是其中之一种。肝炎患者大多数是病毒性肝炎，由于嗜肝病毒感染引起肝细胞损伤，但在感染病毒的初期，人体会调动自身的免疫防护能力同病毒“斗争”，这样就会消耗自身的免疫球蛋白及白蛋白，所以病毒性肝炎患者常有白蛋白及/或球蛋白降低，或白球比值降低。实际临床上，医生更注重白球比值及白蛋白水平，而非单纯的球蛋白升高！自身免疫性肝病虽然也有球蛋白升高，但通常达到正常值上限的1.5倍及以上。患者母亲因为在网上查阅过“球蛋白升高有骨髓瘤的风险“而耿耿于怀，事实是：骨髓瘤除了球蛋白高外，最主要的是有进行性贫血、多发性骨折、间歇性或持续性关节痛等症状。我对病友多次强调：不能轻易依靠某一个特征性化验指标就武断诊断疾病！正如不能仅凭甲胎球蛋白升高而确诊原发性肝癌一样。

总结：肝功能检测项目中的任意一项都不是孤立的，都需要综合病史及其他化验指标才能最终下结论。如果说肝功能检测项目中有非常特异（或特异性、敏感性极强）的指标，首推AFU（盐藻糖苷酶），阳性需要怀疑肝脏原发肿瘤，但在妊娠期，该酶可以生理性升高，因此，对于任何一项化验指标的评价，必须结合临床实际，脱离临床实际的任何分析毫无意义！