散光是怎么来的

门诊上经常有家长询问，孩子为什么会有散光，散光是什么感觉等问题，趁着过年在家的时间，针对散光这个话题，我写一写，或许能说明一些问题。

一、首先我们聊一聊什么是散光。

散光主要是指眼球在不同方向的屈光力不同，外界光线进入眼内后不能在视网膜上形成一个焦点，而是形成两条焦线，最终在视网膜上形成不清晰的图像。

从散光的发生位置来说，有的是因为角膜不规则引起的角膜散光，有的却是因为晶体或者玻璃体的问题引起的眼内散光，所以就会有一个特别有意思的现象，尤其是在验配角膜塑形镜时，家长经常会疑问，孩子验光的时候是没有散光的，但是最后订角膜塑形镜的时候，却要配散光设计的角膜塑形镜，这就是因为平时验光的时候，验出来的散光是总散光，而角膜塑形镜要参考的是角膜散光。

就像上面这张图片里的数据，这是一张电脑验光单，红色方框里标注的是验光时散光的度数，右眼是-0.25的散光，左眼是-0.50的散光，下面的绿色框里标注的是角膜散光，右眼是-1.00，左眼是-1.25，很明显总散光跟角膜散光是不一致的。

家长有时就会疑问，那配镜时到底应该按照那个散光度数算呢，框架眼镜要按照总散光配，角膜塑形镜，RGP等接触镜，要先参考角膜散光，最后追加时再考虑总的散光度数。

二、现在说一说第二个问题，散光是怎么来的。家长经常也会问，孩子老玩手机或者看电视是不是会引起散光？当着孩子的面，我们会说是的，但其实，看电子产品跟散光关系还真不大。那散光到底是怎么来的？

1.散光有相当一部分是天生的，一说到天生，家长们就会想到遗传，但天生的有一部分是遗传的，有一部分跟遗传没关系，孩子生出来就这样了。

2.也有的是后天的，多见于眼外伤或者眼科手术后出现的。

三、散光主要有哪些症状呢？

说到散光的第一个症状，大部分人都会想到重影，其实散光不仅仅是重影，还会引起视力模糊、视力减退、视物疲劳，有时还会产生斜颈、头痛等。度数比较大的散光还会引起弱视。通过长期的观察发现，有散光的孩子还容易出现近视，尤其是散光度数比较高的孩子，相对于同等用眼条件下，要比低度数散光或者是没有散光的孩子更容易近视。

四、散光能治疗吗？

一般来说，散光度数是不会像近视那样度数越来越深的，大部分是维持不变的。

对学龄前患有高度散光的儿童来说，尽早矫正。尤其当一只眼睛有明显的散光，而另一只没有问题的时候，容易导致弱视。由于这个年龄阶段，孩子的视力仍在发展中，当只有一只眼睛视力清晰时，大脑就会依赖于视力好的这一只，而另外一只眼睛长期不用，不用就会被废弃，老百姓常说用进废退，就容易发展为弱视。

散光也可以通过眼镜来矫正，但眼镜本省不治疗散光，如果家长不想让孩子戴框架眼镜，也可以选择配戴角膜接触镜。针对大散光的眼睛，有一种硬性隐形眼镜RGP用于散光矫正。需要明白的是RGP跟OK镜不一样。后期我们再详细说。

有的家长也会问，散光是不是治不好？

其实散光不像近视，角膜散光是可以治疗的，可以用激光手术进行治疗，而且现在技术很成熟了，所以患有散光孩子的家长不用担心孩子戴了散光眼镜未来就摘不了眼镜了，散光是可以通过手术治疗的。

这里我们再重点讲一点，一般来说散光度数不怎么变，如果孩子在生长发育期，散光度数每年都增长，就要定期给孩子做角膜地形图，如下图：

要谨防出现圆锥角膜，圆锥角膜对角膜和视力的影响是不可逆的，早期可以通过RGP进行控制，后期如果严重了可能还得考虑手术治疗。

五、最后我们说一说多大散光度数就需要干预了。

上面的文章里我们写到，散光很多是天生的，而且大部分人都有散光，大多数人的散光度数在50至75度之间。不是所有的散光都需要矫正的，简单一点说，只要散光影响视力了就要矫正干预了，具体度数的情况每个人不一样，症状也不一样的。

根据我们临床经验来看，散光度数超过100度，往往需要矫正才能看清远处的目标。对于年龄比较小的孩子还不会查视力，可以采用手持式的筛查仪进行屈光筛查。如果连续筛查好几次，孩子的散光度数都大于100，就要引起重视。

这张图片里的结果就是有问题的。应该进一步的做散瞳验光，确定最终的度数和视力情况了。

2021年2月16日（农历大年初五）于G22高铁