胃食管反流病的分期与误诊风险

胃食管反流病是疾病圈里著名的“伪装者”，研究发现有70多种症状与胃食管反流有关，患者容易看错科或被误诊。

在国际医学界享有盛誉的我国血管外科专家、中国科学院院士汪忠镐教授，竟然也被反复误诊多达6次！先后被诊断为过敏性鼻炎伴哮喘、支气管哮喘等；5次因喉部痉挛无法呼吸而被急救，多次被下病危通知书。一次在美国开会，在美国同行的建议下，才去消化内科做了检查，24小时PH监测结果显示，他不仅患有胃食管反流病，而且已经引发了危及生命的喉痉挛呼吸道病！后来在美国进行了腹腔镜下胃底折叠术，“才最终呼吸通畅了”。

当出现胸疼、咳喘、咽部不适、睡眠障碍等症状，在相应科室治疗无效时，要首先考虑胃食管反流病。

瞬间的一次反酸，食道和咽喉都要花很长时间去修复。如果反复出现，就会造成下方的几个大麻烦：

1、反流性食管炎：烧心，胸骨后的疼痛、胀满感。

2、反流性咽喉炎：反复咽部烧灼痛痛、咽部异物感。

3、慢性咳嗽：反酸是慢性咳嗽迁延不好的三大主要原因之一。

4、哮喘、喉痉挛：汪忠镐院士就是深受其害，多次出现这些症状而被抢救。

5、顽固的鼻窦炎、中耳炎，甚至是喉部癌前病变。

依据反流物到达的部位不同，胃食管反流病可分为四期，分别是：

1.胃食管期：胃内容物进入食管，引起烧心、胸痛、背痛、嗳气等。

2.咽期：反流物到达咽喉部，引起咽喉疼痛、咽异物感、声音嘶哑等。

3.口鼻腔期：反流物到达鼻腔、中耳，引起流清鼻涕、打喷嚏、鼻塞、耳鸣、听力下降等症状。

4.喉气管期：反流物进入气管，引起咳嗽、咳痰、憋气、哮喘、吸入性肺炎、肺纤维化等。此期症状最重，严重影响患者生活质量，甚至可能发生喉痉挛，危及生命。

因为胃食管反流病的症状多样化，容易迷惑患者，让他们自认为是冠心病、呼吸科疾病、咽喉炎，首诊于其他科室。胃食管反流病被认为是易误诊的健康“杀手”，该病最容易伪装为以下三类疾病。

1.伪装成冠心病：由于支配心脏、食管的交感与副交感神经均位于同一脊髓中枢内，两者病变引起的内脏性疼痛可出现重叠。年龄大、有胸闷、憋气症状，尤其曾出现冠状动脉供血不足，心律失常的患者更会自认为是冠心病作祟，首先到心内科就诊。

2.伪装成呼吸科疾病：反流物刺激食管化学感受器，通过迷走神经引起支气管痉挛，咽喉部对酸超敏感，被吸入呼吸道内的酸性物质还可刺激呼吸道造成化学性损伤，从而引起呼吸道症状。对于无季节性发作的咳嗽、甚至哮喘尤为要警惕该病。由于突出症状为咳嗽，而消化道症状不典型，患者经常先就诊于呼吸科。

3.伪装成耳鼻喉科疾病：胃、十二指肠反流物反流至食管上括约肌，反流物中的胃酸、胃蛋白酶等酸性物质可与咽喉部粘膜直接接触，造成粘膜受损，出现咽痛、咽部异物感、声音嘶哑等表现。患者自以为咽喉部疾病，首先到耳鼻喉科看病。

如果没有明显的烧心、反酸水的症状，但是有上面提到的诸如慢性咳嗽、哮喘等情况，都应该去查查是否和反酸有关。

1、24小时食道PH值检测（诊断胃食管反流病的金标准）

这个检测将细小的监测电极经鼻腔放入，经过咽喉进入食道。通过观察24小时内咽喉、食道区域的PH值变化，来判断是否有胃液反流的情况。

2、胃镜检查

目前的电子胃镜可以清晰的显示食道的粘膜有无被胃液“灼伤”的表现，这是证明有胃液反流的第二大证据。

3、诊断性治疗（PPI试验）

上面说的两项检查在操作时多少会很不舒服，尤其是对于孩子，很难完成。PPI试验就是服用抑制胃酸的药物一周以上，如果用药后有关症状减轻即高度怀疑是胃食管反流病，再考虑是否作24小时食道PH值检查、胃镜检查，或者开始正式的抑酸药物治疗。

胃食管反流病的主要治疗方式分三种：

1、生活方式的改变

美国GERD（胃食管反流病）指南中推荐如下：

抬高床头、睡前3 h 不再进食、减轻体质量、戒烟酒、避免高脂肪食物、减少食入可以降低食管下段括约肌压力的食物( 如巧克力、薄菏、咖啡、洋葱、大蒜等) 。

这种方式看着不起眼，但有时候起到的作用甚至超过药物。

2、药物治疗

主要是抑制胃酸产生的药物，诸如兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等，使用药物治疗可以是一半以上的患者明显减轻由胃食管反流造成的消化道和呼吸道症状。

三、手术治疗

上图：汪忠镐院士

反个酸水还需要手术？

其实一点都不奇怪，那些因为胃食管反流而造成巨大痛苦的病人，有20-40%的人是药物治疗不理想的，这就需要考虑进行手术治疗了。

前面提到汪忠镐院士多次出现喉痉挛、哮喘发作，经过药物治疗不理想，最后经过腹腔镜下胃折叠手术才获得第二次生命。

目前的胃食管反流手术方式发展出很多形式，除了腹腔镜的以外，还有经口内镜下手术，这种手术方式在腹部没有切口。