poem术治疗贲门失弛缓症---内镜超微创技术之（二）

贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管，是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不全，食物无法顺利通过而滞留，从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌（LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状。

一、主要痛苦：

简单说就是“吃不了饭”

1.咽下困难。

无痛性咽下困难是本病最常见最早出现的症状。起病多较缓慢，但亦可较急，初起可轻微，仅在餐后有饱胀感觉而已。咽下困难多呈间歇性发作，常因情绪波动、发怒、忧虑惊骇或进食过冷和辛辣等刺激性食物而诱发。病初咽下困难时有时无，时轻时重，后期则转为持续性。少数患者咽下液体较固体食物更困难。

吃不下东西，当然还会带来其他一系列的问题，如：2.疼痛，3.食物反流 4.体重减轻，5.出血和贫血

二、为什么吃不了？

下饭口被掐住啦!

吃进去的食物全部存在食道，造成食道极度扩张，于是细长的食道成了“大胃王”

三、有什么好方法治疗吗？

虽然还有口服药物，内镜下扩张，外科手术治疗等手段，但都没有良好解决这个疾病的问题；如今有了内镜微创治疗专家共识：

POEM术（经口内镜下肌切开术）—胃镜下就可以完成！！！

目前这种方面已经取得了专家共识：具有创伤小，效果好的特点。POEM手术无皮肤切口，通过胃镜下贲门环形肌层切开，最大限度地恢复食管的生理功能并减少手术的并发症，术后早期即可进食，95%的患者术后吞咽困难得到缓解，且反流性食管炎发生率低。由于POEM手术时间短，创伤小，恢复特别快，疗效可靠，或许是目前治疗贲门失弛缓症的最佳选择。

四、具体操作过程

1.分离黏膜下层,建立黏膜下“ 隧道”，沿食管黏膜下层自上而下分离，

2.建立黏膜下“隧道”直至胃食管结合部下方 2-3 cm｡

3. 肌切开

5.5 金属夹关闭黏膜层切口 将黏膜下“隧道” 内和食管胃腔内气液体吸尽,冲洗创面并电凝创面出血点和小血管;多枚金属夹对缝黏膜层切口

完全､ 有效､ 足够长度的肌切开是保证 POEM 疗效的关键｡ 胃镜直视下从“隧道” 入口下方2 cm 处开始,从上而下､ 由浅而深纵形切开环形肌束至 EGJ 下方 2cm 以上｡

案例分享

术后，贲门口特别松弛，内镜可自由出入，从而达到临床治愈的目标。

（以上为本人操作病例，未经允许，请勿转载）

广州中医药大学第一附属医院脾胃病（消化科）科简介：

2019年广东艾力彼 “广东医院最强科室推荐”，国家中医药管理局区域中医（脾胃病）诊疗中心、国家临床脾胃病重点专科、国家中医药管理局重点学科和重点专科；专注于超级微创治疗消化系疾病及中医药综合治疗。

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