颈部侧方入路单孔全腔镜甲状腺腺叶加峡部切除+中央区淋巴结清扫

福建省立医院 黄东航

此手术为本人设计的全腔镜甲状腺手术，切口位于颈侧区低位，易被衣领遮盖，美观效果较好。

空间建立方法：
1.取侧颈锁骨上1cm顺皮纹弧形小切口，长约3cm。于颈阔肌下游离皮下间隙，置入单孔port。充入CO2气体，压力6mmHg。
2.劈开胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头肌间隙，显露肩胛舌骨肌。
3.于颈鞘内侧与胸骨甲状肌外侧缘之间进行分离，游离颈前带状肌深面与甲状腺之间的自然间隙，显露甲状腺及一侧颈中央区。
可7号线缝线悬吊皮瓣连同胸锁乳突肌及胸骨甲状肌改善空间显露

主要手术步骤（黄氏七步法）：

1. 建腔，显露甲状腺及中央区。

2. 处理甲状腺中静脉，处理甲状腺上极血管，离断甲状腺上极，保护喉上神经。

3. 解剖气管食管沟，显露解剖喉返神经。

4. 辨认保留上位甲状旁腺。

5. 辨认保留或切除备种植下位甲状旁腺。离断甲状腺下极，显露气管。如行中央区清扫，在胸骨上切迹处离断中央区下界（与甲状腺腺叶整块切除）。

6. 离断峡部，处理喉返神经入喉处，完成腺叶切除。

7. 取出标本，冲洗。种植失活甲状旁腺。放置引流。

本术式优点

与经胸乳路径腔镜甲状腺手术相比：

1. 游离皮瓣面积明显较小，微创。

2. 器械不受锁骨遮挡，能方便清扫低位中央区淋巴结，清扫中央区更彻底。

3. 从甲状腺侧方观察更易识别与保护喉返神经与甲状旁腺，即使无喉返神经监测仪协助也可轻松完成手术。

4. 颈正中区受干扰小，明显减少术后颈部发紧、水肿、吞咽异物感及吞咽联动现象。

与经口腔前庭腔镜甲状腺手术相比：

1. 游离皮瓣面积明显较小，微创。

2. 从甲状腺侧方观察更易识别与保护喉返神经与甲状旁腺，即使无喉返神经监测仪协助也可轻松完成手术。

3. 易于处理甲状腺上极病变。

4. 无颏神经损伤、口唇肿胀等并发症。

5. 无口腔细菌污染术野风险，感染率低。

6. 颈正中区受干扰小，明显减少术后颈部发紧、吞咽异物感及吞咽联动现象。

与经腋窝腔镜甲状腺手术相比：

1. 游离皮瓣面积明显较小，微创。

2. 器械不受锁骨遮挡，更方便清扫低位中央区淋巴结。对颈部粗短患者也适用。

与Miccoli手术（小切口腔镜辅助甲状腺手术）相比：

1.切口位于颈侧区低位，易被衣领遮盖，颈侧区皮肤张力较颈正中区低，切口疤痕较细。美容效果好。

2. 充气下手术，操作空间更宽敞均匀，术野暴露更好，不需特殊拉钩与悬吊装置。

3.使用单孔port全腔镜操作，器械及腔镜有稳定支点，操作时不易抖动，减少术者及扶镜者疲劳。

4.从甲状腺侧方观察更易识别保护喉返神经与旁腺。

5.颈正中区受干扰小，明显减少术后颈部发紧、水肿、吞咽异物感及吞咽联动现象。