肩周炎与肩袖损伤篇2——肩袖损伤

肩袖是肩关节旋转袖的简称，肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌像袖套一样覆盖在肩关节前、上、后方，包绕着肱骨头，由此得名“肩袖”。

肩袖损伤是指这四块肌肉发生撕裂等损伤，肩袖损伤英文名称为“Rotater cuff tears”，这个“tears”是撕裂的意思，而不是外伤的意思。在本质上，肩袖损伤是一种退行性疾病，多数没有明确外伤史。因此，外伤史并不是诊断肩袖损伤必须的条件。

肩袖损伤严重影响上肢各个方向活动功能，特别是外展功能。肩袖损伤多发生在冈上肌腱，其次是肩胛下肌腱，冈下肌腱及小圆肌腱较少见。

急性肩袖损伤可能由外伤所致，跌倒时手外展着地或肩关节突然外展上举或扭伤引起。中老年患者其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中。

肩袖损伤最主要症状是肩关节疼痛，且经常在做过顶动作时加重，主动活动疼痛更加明显，严重时夜间会痛醒(83%)。但是疼痛位置多不确切，成钝痛、游走性，多在肩关节前后边缘，可放射到三角肌止点、肘关节、前臂等部位，需要与颈椎病鉴别。

肩袖损伤通常导致肩关节无力、主动活动丧失，主要是前屈、外展、外旋或内旋力量弱。应该明确的是肩袖损伤造成上肢肌力减弱，但上肢可以完成上抬动作，如果上肢完全无法上抬，应考虑臂从神经损伤以及中枢神经系统疾病。开始时肩关节被动活动度能完全保留，疼痛可导致一定程度的主动活动受限，发生粘连性关节囊炎后被动活动才受到影响。

肩袖损伤包括完全撕裂及部分撕裂，部分撕裂又分为滑囊侧部分撕裂、关节侧部分撕裂、肌腱内部分撕裂。

1、 肩关节的症状：疼痛及活动受限等

2、肩关节特殊检查：单独一个检查对诊断肩袖损伤是不够的，多个试验联合在一起可以明显提高诊断效率。

Neer征：检查肩峰撞击综合征。肩峰撞击综合征是肩袖损伤的重要病因之一，尤其是冈上肌损伤往往伴有肩峰下撞击征阳性表现。（疼痛弧60°-120°）

Jobe 征、坠臂试验：本实验用于检查冈上肌肌力。与对侧相比力量减弱或者提示肩袖病变或者冈上肌腱病变或者撕裂。

lift-off test：主要用于检查肩胛下肌。

外旋应力试验：检查肩关节外旋肌力(冈下肌和小圆肌)。

3、超声检查：超声检查是一种可靠的、快速的、准确的检查手段，既经济又节省时间。超声可以提供非常清晰的肩袖影像，特别是大的和巨大的撕裂，敏感性和特异性与MRI相当。缺点是其准确性过分依赖检查医师经验。

4、核磁共振检查：目前肩袖损伤诊断的金标准。MRI不但可以显示肩袖损伤的程度、范围、肌腱回缩、脂肪浸润和肌肉萎缩等情况，还可以显示肱二头肌长头腱、肩峰形态、肩峰下间隙、肩锁关节等更多的信息。缺点是价格昂贵、等待周期长。

包括非手术治疗及手术治疗。

非手术治疗：所有怀疑有肩袖损伤的老年患者或者活动量小的患者在病程早期应采用非手术治疗。非手术治疗肩袖损伤的方法包括：休息、非激素类抗炎药物应用、物理疗法、局部注射、钙化沉淀物抽吸、各种有利恢复肌肉力量练习及综合康复方法。目前在国内绝大部分医院，肩袖损伤的非手术治疗多需要疼痛科就诊。

保守治疗时间不应过长，以3-6月为宜。慢性损伤病例经6个月系统保守治疗无效，或50岁以下严重急性损伤病例伴肩关节外旋、外展、主动上举受限，影像学证实肩袖破裂者，宜尽早手术修补。

手术治疗：绝大多数的肩袖损伤可以通过肩关节镜这种微创手术进行修复。

详见肩周炎与肩袖损伤篇3（暂未更新）

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