舅舅说结节（四）为什么肺小结节检出率越来越高？

低剂量CT筛查和体检的广泛开展，使肺结节的发现率越来越高。2015年的数据，在普通人群CT低剂量筛查中（不包括学校学生和部队），肺结节发现率为43-70%，其中磨玻璃结节为20%，需要处理的肺结节为1-2%。近年来，随着薄层扫描和AI（人工智能）的广泛使用，肺结节的发现率提高到80%以上！也就是说，放射科医生在书写体检胸部CT时，很少有报告“两肺未见实质性病灶”。

有人说，这是大气污染的关系；也有人说，这是人口老龄化的关系……

发现的肺结节都是“肺肿瘤”吗？我们先来分析下这些发现的肺结节性质。

第一类炎性结节，占到所有肺结节的70-80%。这类结节包括炎性肉芽肿结节、增殖病灶、纤维增生结节、钙化结节等，其发生的原因是肺部发生过感染，在没有完全吸收的情况下留下的疤痕。感染的原因可以是细菌性、病毒性或者真菌性。这类结节是长期存在的，对人体没有影响，没有任何症状，临床上也不需要进行进一步处理。在以往的X线胸片和常规厚层CT检查中，这类结节一般不能发现。

第二类磨玻璃结节，占到所有结节的20%以上。这类结节可以是肺部渗出性病灶（局部炎症、肺泡出血）、机化性肺炎、纤维化病灶和肿瘤性结节。一般经过3个月随访复查，如果持续存在，则90%以上是肿瘤性磨玻璃结节。对于肿瘤性磨玻璃结节，影像学上根据结节内部有无实性成分，分为纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节和实性结节，根据结节的大小、密度、有无恶性征像，CT可以做出术前诊断（不典型增生结节、原位腺癌、微浸润腺癌和浸润性腺癌）。这类结节在2011年前的病理诊断中属于“细支气管肺泡癌”，2011年国际三大学会的病理诊断中归入到腺癌的范畴，2015年世界卫生组织把不典型增生结节和原位腺癌纳入到癌前病变的范畴。主要临床特点是年轻化、女性化，大众化，无临床症状。这类结节与吸烟、职业无关，可能的原因是遗传基因、激素等，但是没有得到数据证实。这类结节在以往的胸部X线摄片或者厚层CT扫描中，也不易被发现。

第三类良性肿瘤结节，这类结节不到所有结节的1%。在以往的胸部X线检查中，大于2厘米的良性肿瘤可以被发现，但是对于2厘米以下的结节，或者隐蔽部位的结节，发现难度很大。这类结节生长缓慢，病理上包括错构瘤、硬化性肺细胞瘤、腺瘤等，临床工作中如果诊断明确，可以长期随访复查。

第四类恶性肿瘤，这类结节占所有结节的1-2%。包括微浸润腺癌、浸润性腺癌、鳞癌、小细胞肺癌、大细胞肺癌、类癌和转移性肿瘤等。与吸烟和大气污染密切相关的恶性肿瘤主要是鳞癌和小细胞肺癌。这类结节的发现和早期诊断，对于改善患者预后和提高生存率意义重大，也是体检筛查的主要目的。低剂量CT筛查和薄层扫描起到不可代替的位置。

综上所述，肺部小结节发现越来越多，不是人体的发病率增高，而是发现率增高，是机器设备先进的关系！从上世纪九十年代体部CT到现在螺旋CT甚至是多元CT，设备更新可以说是日新月异，扫描速度越来越快，扫描层厚也越来越薄，从原来的1厘米到现在的2毫米甚至0.5毫米，使肺内结节的发现实现一网打尽！