绝地大师功能评估体系：精准、高效定位疼痛和功能障碍原因

上海市嘉定区中心医院疼痛康复专科俞晓杰

无论是医学生，还是临床执业人员，在最初评估新患者时都希望能明确原因。在大学里，我们学习了许多骨关节试验，这些试验形成了我们评估的基础。课程结束后，我们终于开始治疗患者了，但很快我们发现，当传统骨关节试验没有给我们一致的结果时，挫折感就会产生。例如，想象一下这个简单的场景：一名患者主诉腰痛。你让他进行活动范围测试、直腿抬高和Kemp试验，所有测试都没有发现大问题。十分钟的时间过去了，你仍然无法找到患者不适的原因。我相信大多数医生都曾经历过这种情况。

正是这种挫折感使我需要找到一个更高效的系统，让我能够准确诊断患者的功能障碍。这就是绝地大师功能评估体系。绝地大师功能评估体系允许医生以系统和高效的方式确定患者的功能障碍，易于在临床实践中使用，对于使用针刺和肌筋膜松解技术的脊骨神经医师、针刺医师和手法治疗师都非常理想。

如何发挥作用？

从事疼痛和手法治疗的医生所犯的最大错误是花费太多的时间集中在疼痛区域，这样可能无法定位到疼痛真正来源的病变区域。使用绝地大师功能评估体系可以让医生找到问题的原因，而不是只关注疼痛部位。

评估体系主要采用两个步骤，在基于肌肉骨骼系统三大基础（脊柱，肩胛带和骨盆带）的人体网络中，彻底和准确地诊断疼痛和功能障碍的原因。肩胛带和骨盆带作为肌肉的附着点，不断适应着上肢和下肢的运动，是人类运动的基础。

第一步是触诊。这是理解和识别组织感觉的关键。肌纤维组织形成可触及的肌肉内紧绷带和激痛点；这种肌肉功能障碍和痉挛导致血管受压，血流减少，导致炎症疼痛增加，关节活动度下降。

第二步，是通过肌力测试评估脊柱、肩胛带和骨盆带周围肌肉的运动抑制（肌肉软弱），这是整个体系的关键。肌肉运动抑制是指外周神经由于化学或物理创伤而使肌肉收缩功能下降。这种肌肉运动抑制可由三个不同因素引起：伤害性感受、疼痛和关节源性改变。其他功能性测试包括：活动范围、姿势分析、步态分析等。

为什么运动抑制很重要？

Portenoy等（1994）将伤害性感受描述为神经编码和处理伤害性刺激的过程，是在外周和中枢神经系统中由可能损伤组织的刺激产生的传入活动。Nijs（2012）的结论是，慢性伤害性刺激导致人体运动输出的皮层延迟，以及疼痛性肌肉的活动减少。Svensson（1996）研究了下颌痛患者并得出结论，感觉-运动相互作用是由于在主动肌工作期间，伤害性肌肉传入易化了抑制性脑干中间神经元。因此，运动产生的幅度较小、较慢，这很可能是对实验性下颌肌疼痛的功能性适应。伤害性感受诱发的运动抑制可能会阻止有效的运动康复训练。

此外，交感神经系统对慢性伤害性感觉的反应增强了交感神经的激活。不仅运动和交感神经输出通路受伤害性传入的影响，传入通路（本体感觉和躯体感觉处理）也受到紧张肌肉的伤害感受影响。最后，研究表明存在关节源性肌肉抑制。Sedory（2007）发现在单侧慢性踝关节不稳的患者中存在双侧腘绳肌的关节源性抑制以及受累肢体同侧的股四头肌易化作用。

可用于预防运动损伤

与大多数评估方法不同，绝地大师功能评估体系在帮助病患和运动人员预防损伤方面也非常有效。该体系已被用于许多运动员和运动爱好者，结合绝地大师肌筋膜链神经调控技术可作为预防发生严重损伤的一种预筛选和治疗手段。绝地大师功能评估体系不仅能帮助运动人员，而且能帮助所有年龄和活动水平的患者。

绝地大师功能评估体系是一种准确、高效定位疼痛和功能障碍原因的方法，有助于节省时间，减少对放射性诊断的依赖，可提高准确诊断和治疗各种肌肉骨骼疼痛的信心，适合各类医疗保健康复提供者（包括脊骨神经医师、康复师、理疗师、按摩师、针灸师和临床医生等）在评估肌肉骨骼疾病时使用。

部分参考文献：

Portenoy RK, Thaler HT, Kornblith AB, et al, Smart-Curley T, Kemeny N, Norton L, Hoskins W, et al. Symptom prevalence, characteristics and distress in a cancer population. Qual Life Res. 1994. Jun; 3(3):183-9.

Nijs J, Daenen L, Cras P, et al. Nociception affects motor output: a review on sensory-motor interaction with focus on clinical implications. Clin J Pain. 2012 Feb;28(2):175-81. doi: 10.1097/AJP.0b013e318225daf3. Review.

Svensson P, Arendt-Nielsen L, Houe L. Sensory-motor interactions of human experimental unilateral jaw muscle pain: a quantitative analysis. Pain. 1996. Feb;64(2):241-9.

Sedory EJ, McVey Eric D, Cross Kevin M, et al. Arthrogenic Muscle Response of the Quadriceps and Hamstrings With Chronic Ankle Instability. J Athl Train. 2007 Jul-Sep; 42(3): 355–36.