第三代(肠肠转流)治疗糖尿病手术规范

第三代(肠肠转流)治疗糖尿病手术规范

中华全科医师学会手术治疗糖尿病专业委员会 2019年9月 湖北 荆门

中华全科医师学会手术治疗糖尿病专业委员会在主委张新国教授的发动和倡导下，在全国范围内各省市二、三级医疗单位相继推广开展手术治疗糖尿病并取得突出成果。同时，也与所有外科手术一样，发生一些并发症和意外。以上经验教训需要各临床单位认真总结，加强与基础研究相结合的科学态度，统一手术和围术期专业技术规范，开展多中心合作，不断积累详实的多中心临床数据。

手术治疗糖尿病经历了三代术式:第一代为经典型的减肥手术，近年来以胃旁路和袖状胃手术开展较多。第二代为适当扩大胃腔的胃转流或称胃旁路术。第三代为空肠回肠侧侧吻合术。从第二代术式开始，手术治疗糖尿病与减重手术无论是机理研究的方向还是术式设计，都已明显区分:减重手术以胃为中心，其分子生物学机理倾向于手术致grelin(饥饿素)lapting(瘦素)的改变，近年来开展的放射介入栓塞胃左动脉减重方法也基于此；糖尿病手术则是使中下消化道产生的GLP-1(胰高血糖素样肽1)的改变，术式与胃的大小无关或根本与胃无关。我们注意到以胃为中心的手术均损毁人体正常器官，其医学伦理学有待商榷。以下汇总各单位在第三代手术治疗糖尿病方面的建议和意见，在适应证和禁忌证、术前评估与准备、术式的合理选择、术后并发症及处理、围手术期管理等方面进行总结，以形成目前的专家共识，以期促进手术治疗糖尿病事业的健康发展。

一、手术适应症：

1、年龄≤70周岁。

2、病程≤15年（非单项否决项、可根据情况放宽）。

3、BMI ≤32.5千克/平方米。

4、空腹胰岛素值≥正常下限值的1／2。

5、空腹C--肽值≥正常下限值的1／2。

6、糖尿病自身免疫抗体试验(LADA)均阴性。

7、无影响手术的严重并存症和并发症。

对于年龄>70周岁病人，结合术前评估情况、身体基础状况、合并疾病情况、患者依从性及承担手术风险度等综合评价，行MDT讨论，同时，客观评估心肺功能及手术耐受能力后谨慎实施手术。

对于胰岛素值和C--肽值介于正常下限值的1／4--1／2患者，建议详细评估后尤其结合患者手术意愿强度谨慎选择手术。

对于LADA试验有阳性结果者，已不属于2型糖尿病的诊断范畴，手术治愈的概率约低10~40%。但多数这类病例亦可通过手术获益。需综合评估利弊，谨重施治。

手术禁忌症：

1、蜜月期以外的1型糖尿病。

2、BMI ≥32.5千克/平方米。

3、胰岛素值≤正常下限值的1／4。

4、 C--肽值≤正常下限值的1／4。

5、糖尿病自身免疫抗体试验多项阳性。

6、滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病。

7、智力障碍或智力不成熟，行为不能自控者。

8、对手术预期不符合实际者。

9、不愿承担手术潜在并发症风险者。

10、不能配合术后饮食及生活习惯的改变，依从性差者。

11、全身状况差，难以耐受全身麻醉或手术者。