肛周脓肿的基本知识

直肠肛管周围脓肿（perianorectal abscess）

直肠肛管周围脓肿，是指直肠肛管周围软组织或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。脓肿破溃或切开引流后常形成肛瘘。本质上脓肿和肛瘘是同一种疾病，脓肿是急性期表现，肛瘘是慢性期表现。

导致直肠肛管周围脓肿形成的原因很多，常见的原因有肛腺感染、异物入侵、创伤、肿瘤、感染性疾病、肛裂、肛周手术等等。男女发病率约为2:1。根据脓肿的位置，主要分为四种类型：A.肛周脓肿；B.坐骨直肠窝脓肿；C.括约肌间脓肿；D.肛提肌上脓肿。

直肠肛管周围脓肿一旦确诊，除个别病例外，均需手术治疗，脓肿切开引流是主要的手术方式，切口的位置、方向及长度根据脓肿的类型不同而异。

部分脓肿于就诊时已经合并肛瘘形成，术中可明确内口的位置及肛瘘的类型，是否行一期肛瘘手术治疗目前尚有争议，应根据患者脓肿及肛瘘的具体情况个体化选择。如今后形成肛瘘，需行二期手术治疗肛瘘。

术前准备：1.术前相关血液学检测、心电图、胸部X线或CT检查，盆腔MRI平扫检查；2.术前晚口服泻药或灌肠行肠道准备；3.术前6小时禁食水。

术后治疗：术日补液、止血、止痛治疗，口服药物止痛消肿、保持大便软化、伤口换药、肛门熏洗坐浴治疗，定期复诊。

直肠肛管周围脓肿术后愈合时间约在4~6周左右，术后除药物、坐浴、换药等常规治疗外，保持大便湿润、软化、成形；良好的排便习惯；良好的饮食习惯及作息时间同样是影响术后愈合的重要因素，具体要做到以下几点：1.正常的三餐规律进食，适当增加粗纤维食物和水分摄入，减少辛辣刺激性食物的摄入，尤其应杜绝饮酒、吸烟；2.注意休息，避免剧烈活动、劳累，避免久站、久坐，尽量保持肛门的通风、干燥（衣物穿着避免过紧、过厚）；3.坚持每日定时排便，排便时间控制在5分钟之内，避免大便干结、稀便；4.坚持定期复诊，检查伤口愈合情况，及时处理，避免假性愈合。