哪些疾病需要找脊柱脊髓神经外科医师诊治？

当下医疗行业越来越精细化，只有以单个疾病或一组疾病为核心开展相关临床诊疗与研究，才能更好地“对症下药”，实现疾病的精准治疗。” 大而全”的百科书式医生已经不太符合当下的医疗模式，” 精而专”的浓缩型医生才可能更好地实现对专病的独特治疗。所谓“闻道有先后，术业有专攻”，看病，就要先从找对专业医生开始（图1）。那么，哪些疾病需要找脊柱脊髓神经外科医生诊治才能获得最佳治疗呢？

图1.专业与业余。

顾名思义，脊柱脊髓神经外科作为神经外科的亚专业，主要用手术的方法治疗脊柱脊髓相关疾病。目前大致可以分为4类：1）脊椎退行性疾病，2) 椎管内外占位病变, 3)脊柱脊髓先天性疾病，4) 脊柱脊髓创伤性疾病（图2）。

图2.脊柱脊髓神经外科疾病谱。

1.脊柱退行性疾病

脊柱是由24个椎体（7个颈椎， 12个胸椎， 5个腰椎），以及骶骨和尾骨通过椎体之间的椎间盘、关节和韧带紧密连结而成。脊柱退行性疾病，是指随着年龄的增长及过度的劳损，导致脊柱的相关组成部分如椎体压缩或骨赘形成，椎间盘磨损突出，韧带增生钙化等，最终造成关节活动不稳，脊柱高度丢失，或压迫脊髓及神经根，产生颈腰痛、肢体疼痛麻木，无力等症状。对于改组疾病，治疗手段较多，保守观察、微创射频消融、微创内镜、微创通道以及开放手术等，采取多层次渐进式治疗往往会取得较好的疗效。对于严重影响生活质量，或病情进行性加重者，易早期诊治（图3，4）。

图3.脊柱脊髓大致解剖。

图4.颈椎病和腰椎病是脊柱退行性疾病最常见的类型。

2.椎管内外占位病变

椎管内外占位病变主要是指脊柱脊髓内部或邻近椎旁的肿瘤、血管畸形等异常病变。根据病变与脊柱脊髓的解剖结构空间关系，大致可分为5类：1）脊髓髓内病变，如脊髓胶质瘤；2）硬脊膜下占位病变，如脊膜瘤；3）硬脊膜外占位病变，如转移瘤；4）椎管内外占位病变，如哑铃型神经鞘瘤；5）脊柱旁占位病变，如椎旁横纹肌肉瘤等。对于椎管内外占位病变，应早发现早治疗，尽可能明确诊断，以免病变压迫神经导致神经功能损伤，或病变恶化，贻误最佳治疗时机（图5）。

图5.病变根据与脊柱脊髓的空间关系分为不同的类型。

3.脊柱脊髓先天性疾病

脊柱脊髓先天性疾病是个体在胚胎时期神经发育异常导致的一系列先天性疾病，改类疾病，一般不具有遗传性。根据病变性质，大致可分为3类：1）先天性占位病变，如脂肪瘤、畸胎瘤等实性病变；2）椎管内蛛网膜囊肿：如骶管囊肿等囊性病变；3）脊柱脊髓发育畸形：如脊柱裂、脊髓低位、脊膜膨出、小脑扁桃体下疝畸形等。该类疾病，发病较为迟缓，临床表现不一，患者往往成年后才能确诊，目前手术治疗仍是首选（图6）。

图6.小脑扁桃体下疝畸形是脊柱脊髓先天性疾病较为常见的类型。

4.脊柱脊髓创伤性疾病

脊柱脊髓创伤性疾病，如脊柱外伤、椎体骨折、寰枢椎脱位、脊髓损伤等。改组疾病往往发病较急，如车祸伤、坠落伤导致脊柱不稳或脊髓及神经根损伤，严重者可导致瘫痪和呼吸困难。该类疾病需及时救治，尽早恢复脊柱力学稳定性，充分神经减压，术后积极康复训练（图7）。

图7.车祸外伤导致椎体移位压迫脊髓，进而导致瘫痪等症状。

对于以上4组疾病，应尽早专科诊治，通过专业的医生给出专业的治疗方案，进而得到专业的治疗。北京清华长庚医院神经外科，作为全国脊柱脊髓神经外科培训基地之一，有国内外领先的设备技术和优秀的多学科诊治团队，我们始终秉承精准与微创的理念，以最小的创伤为脊柱脊髓疾病患者带来最大的获益（图8）。

图8.北京清华长庚医院脊柱脊髓神经外科外科团队致力于脊柱脊髓疾病的精准与微创治疗。