【假如我是帕金森病患者】——如何对付飘忽不定的血压

做一个帕金森病专科医生，我经常感觉到帕金森病患者的不容易。每每就诊接近结束，患者和家属都舍不得离开，我总是不得不收起笑容和眼神的对视，以免没有时间留给下一个患者，但也深感歉疚和无力。尽管做了不少的科普，不过似乎总是不能穷尽患者的问题。也难怪，帕金森病的症状的确太复杂了，处理起来往往又不是一个动作就可以完成的。让患者浩瀚的科普文章中搜寻和拼凑信息，估计也并不容易。

在医学教学中有一种方式叫做“标准病人”，即扮演具有某种疾病典型的症状和体征，以便让医学生加深感性认识。受此启发，我来扮演一下“模范患者”，让患者朋友们增加代入感，更好地了解如何应对疾病带来的问题。今天我们先来说说当帕金森病患者遭遇血压波动时，我们该如何应对。

【背景知识】

帕金森病患者会出现血压波动，表现为血压过低（体位性低血压）或过高（卧位高血压），虽然相当多的患者是无症状性的，但仍然有一部分患者可以表现出明显的症状，导致站立位头晕，严重的反复出现晕厥，不仅限制活动，还可能造成外伤等恶性后果。血压过低除了在站立位容易出现，也容易出现在餐后，特别是进食过饱或淀粉类食物过多时，称为餐后低血压。由于帕金森病的药物多数也具有降低血压的作用，因此会带来额外的血压波动机会。

【日常生活的应对策略】

既然血压的波动是随着体位变化、进餐、服药而出现的，如何安排一天中的生活就显得尤为关键。不妨做如下参考：

「早上6点」——该起床啦！

• 饮水400-500ml，可以是淡盐水或者是功能性饮料；

• 在起床前做一下下肢肌肉收缩的练习，例如勾脚、绷脚；

• 穿好弹力袜，弹力袜可以增加15~20mmHg的血压；

• 如果觉得弹力袜特别不舒服，也可以考虑佩戴腹带；

• 如果医生开了升压药（如米多君），起床前是最合适的服药时机

「早上6:30」——晨练和服药

• 起床后的洗漱活动结束，开始服用第一顿帕金森病药物，服药后别忘了记录守帕哦；

• 为了配合药物起效，可以适当做一点康复老师教的伸展动作，这个时候如果药物还没有起效，建议坐位完成动作，以保证安全

「早上7:30」——早餐时间

• 服用早餐，注意不要吃太饱，食物构成也不要都是淀粉类食物，以免加重餐后低血压

「早上8:00」

• 开始工作或者上午的活动吧！

「上午10:00」——上午休息

• 稍事休息，补充点水分，可以适当加餐。

• 忙里偷闲做些肌肉收缩的训练哦

「中午11:00」——服药

• 准备吃午饭了，午餐前一个小时服用抗帕金森病药物，如果血压在午餐后容易出现偏低，可以在这个时候同时服用升压药物

• 服药后记录守帕，并记录早上那顿药物的效果，别忘了记录是否有低血压的发作（例如头晕及出现的时间）

「中午12:00」——午餐时间

• 吃午饭。和早餐时一样，注意不要吃太饱，食物构成也不要都是淀粉类食物

• 进餐后适当休息，可以在躺椅上靠一靠，以减少餐后血压低造成的疲劳感

「下午4:00-5:00」——服药和康复训练

• 准备服药第三顿帕金森药物了

• 此时可以做一些康复训练动作，例如下肢的肌肉收缩练习。下肢力量的加强有助于体位性低血压的改善，也可以减少升压药的使用

「下午6:00」——晚餐时间

• 吃晚饭。和前两顿时一样，注意不要吃太饱，食物构成也不要都是淀粉类食物。通常晚餐可以安排一些蛋白质略微丰富的食物，以补充一天中需要的蛋白质。

• 晚餐后仍然要稍事休息

「晚上7:00-8:00」——康复训练时间

• 可以做些康复训练

「晚上9:00」——服药

• 有些人要准备服用一天中的最后一顿帕金森药物了

• 此时别忘了清点一下今天的守帕记录是否都记完整了，回顾一下今天是否发生了体位性低血压或者相关的症状，记录下来

「晚上10:00-11:00」——准备就寝

• 避免睡前饮水；

• 如果有夜间高血压的患者，酌情服用短效的降压药物；

• 弹力袜或者腹带用了一天了，是时候解放一下了；

• 如果想要泡个脚或泡个澡，千万时间要控制，水温不要过热；

• 头高位休息（30-45度），尽量避免平卧

【其他注意事项】

除了上述日常可借鉴的时间安排，帕友们还需要留意其他合并用药，因为有些药物可能具有降低血压的作用或协同降压作用，因此可能会加重日间的体位性低血压，或造成更多的血压波动机会。最好的方法是，对您的药物心中有数，可以记下所有的药名，必要时请医生协助进行药物的筛查。

（原文发表于微信公众号“PUMCH帕友家园”，更多好文敬请关注）