57.腹股沟淋巴结转移性癌引起下肢重症淋巴水肿1例

男41岁。右下肢肿胀10个月住院。10个月前右腹股沟肿痛，发烧，外院诊断为淋巴结炎，给予抗炎治疗好转，此后右下肢肿胀，逐渐加重，无麻木、疼痛，无消化、呼吸、泌尿系统等任何不适。查：一般情况好，活动自如，心、肝、肺、肾未见异常。右下肢红肿，右足周径比左足周径粗5.5cm，右小腿中1/3比左小腿粗18cm，右大腿中1/3比左大腿粗33cm（图-1）。右腹股沟可及直径3.5cm肿大淋巴结，质地坚硬、固定、压痛。胸片未见异常。ECT：右下肢显影剂明显滞留（图-2）。B超：双下肢深、浅静脉未见异常，腹腔肝、胆、胰、脾、肾未见异常。行右腹股沟淋巴结活检术，冰冻病理可见恶性细胞。石蜡病理为淋巴结为转移性印戒细胞癌，AE1/AE3(+),Cd34(－)（北京协和医院病理科会诊）。全消化道造影：未见异常。胃镜：胃窦小结节，粘膜急性慢性炎。病理：慢性胃炎，轻度肠化生（北京协和医院病理科会诊）。纤维结肠镜直肠小息肉，病理慢性炎（北京协和医院病理科会诊）。医科院肿瘤医院会诊意见：诊断明确，来源消化道可能性大，可化疗边查病原灶，有时病原灶一时难查清楚。腹股沟淋巴结转移性癌以下肢重症淋巴水肿面貌出现者少见，容易误诊应引起临床医生注意。

图-1右下肢明显肿胀、红、热

图-2 ECT：右下肢显影剂明显滞留