比心梗更致命！主动脉夹层，一旦破裂，只需要十几秒钟……

专家简介：励峰，上海市第六人民医院心血管外科主任，主任医师，教授，医学博士，硕士生导师。在心血管外科领域有丰富的理论和临床经验。在大血管外科、冠脉外科、瓣膜外科和先心病方面都有深厚的功底。善于吸收国内外最先进的手术理论和方法，并有开拓性工作。在上海市率先开展了应用乳内动脉和桡动脉的搭桥手术，也率先开展了瓣膜手术中的射频消融手术。尤其在房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭的外科微创封堵手术上有较深的造诣，其中室间隔缺损的外科封堵手术在世界上和国内都是属于开创性工作，影响很大。

说起心肌梗死

知道的人很多

但是知道主动脉夹层的人

就寥寥了

重点是主动脉夹层比心梗更致命

48小时内死亡率高达50%

发病率很难统计

因为真的太快了

一瞬间就……

可以毫不夸张的说，主动脉夹层是心血管疾病中死亡率最高的疾病，是心血管急诊中的急诊。究竟什么是动脉夹层？主动脉夹层为什么会有这么大的破坏性呢？本期节目我们请到了上海著名心血管外科医生励峰，为大家科普没心梗有名气，却比心梗更致命的主动脉夹层。

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简单来说，当主动脉内膜出现破裂时，血管内的血液在压力作用下会经破口流入主动脉中层，形成夹层血肿，这时如果及时发现治疗还可以控制，但一旦造成主动脉外膜破裂，人体在几分钟内就会死亡，致死率极高，被称为“人体炸弹”。著名心血外科专家励峰说，其实有时候用不了几分钟，是十几秒……

更可恨的是，这么致命的主动脉夹层，隐匿性很高，临床上容易被误诊和漏诊，在血管外科素有“伪装大师”的称号。主动脉夹层为什么会有这么大的破坏性呢？这首先要从什么是主动脉说起。

一、什么是主动脉？

主动脉是人体内最粗大的动脉管，从心脏的左心室发出，向上向右再向下略呈弓状，再沿脊柱向下行，在胸腔和腹腔内分出很多较小的动脉。主动脉承受直接来自心脏泵血的强大压力（想象一下小型高压水枪的冲击力），是向全身各部输送血液的主要导管，也叫大动脉。和我们城市的供水管道会生锈、会爆管一样，人的主动脉也有可能破裂。主动脉一旦破裂，患者胸口会感到剧烈撕裂样疼痛，紧接着心脏、消化道、肾脏等器官就开始“罢工”了，严重甚至可以导致死亡。

二、主动脉出现夹层，真的有这么可怕？

是的，相当可怕。我们先来看一下血管的主要结构。

主动脉属于弹性动脉，主要由三层结构组成，分别是内膜、中膜、外膜。从外到内来讲，外膜主要有输送的结缔组织构成，非常薄，中膜比较厚，弹性纤维可以扩张和回缩血管，内膜最薄，但是作用非常强大：比如可以防护一些有害物质侵害血管，可以帮助氧气和营养物质交换，可以分泌有用的物质帮助中膜进行收缩和舒张等等。最害怕的是高血糖、高血压和高血脂，这“三高”长期作用会损坏内膜。

据不完全统计，我国仅主动脉夹层每年新发病例20万，其中97.5%的病人因得不到及时有效治疗，或死亡或随时面临死亡。因此，提前预防主动脉夹层的出现，以及出现夹层之后血压的控制，成为重中之重。

三、哪些人容易出现主动脉夹层？

由于年龄增长等各种原因，主动脉血管壁可出现顺应性下降，也就是我们常说的血管弹性变差。此时血管内的血流对管壁造成的压力也会增大，从而进一步损伤血管壁，使主动脉血管内壁出现破口。血液从破口流入血管壁，最终形成主动脉夹层。诱发因素有很多，这几个最常见：

一、高血压。高血压是发生主动脉夹层最为重要的危险因素。有文献报道，50.1%-75.9%的主动脉夹层患者有高血压病史。中国有3.3亿高血压人群，许多人不知道自己有高血压，或者是即便知道自己有高血压也不规律地治疗，认为没症状就可以不吃药。但他们不知道的是，在血压的高高低低中，最先受损的就是劳苦功高的主动脉。在各种难以控制的高血压患病人群中，主动脉夹层的发病率明显增高。

此外，血压瞬间飙高，也是出现主动脉夹层的一个重大诱因。想一想，生活中有哪些事情容易引起血压短时间飙高的？发怒、提重物、极度兴奋、甚至是便秘……

二、动脉粥样硬化。主动脉粥样硬化患者的硬化斑块内膜发生破裂时，容易导致主动脉夹层，尤其是长期吸烟、血脂异常、合并糖尿病等疾病的患者。这两大因素占到了80%。

三、血管结构天生异常的人，例如马凡综合征，发生主动脉夹层的风险明显升高。马凡综合征是一种染色体显性遗传性疾病，是因为纤维素原基因缺陷导致的，一般具有家族聚集性。马凡综合征患者通常手长脚长（身高大多是1米9,甚至2米以上，容易被选为运动员），面部狭长，他们的心血管系统受损，中青年容易发生心血管疾病。例如上个世纪80年代，世界排坛的超级球星海曼在一次比赛中突然倒在地上，医护人员全力抢救仍无法挽回她的生命。事后的尸检诊断海曼就是死于“马凡综合症”的“主动脉夹层破裂”。