AD的临床表现与治疗（转载）

一、AD的临床表现

婴儿期（小于2周岁）

常在2~3个月发病，
剧烈瘙痒
皮损好发于头皮、面部、肢体伸侧及耳廓处
皮损有两型
渗出型：多发生于肥胖儿童
干燥型：多发生于瘦弱儿童
约18个月，特征性的屈测受累开始，并发生苔藓样变。

儿童期（2~12岁）

多发生在婴儿缓解期1~2年后，或无
婴儿期遗传过敏性皮炎而自4岁左右
初发。
皮损分两型
湿疹型：亚急性或慢性湿疹相似
痒疹型：全身散在褐色丘疹表面薄痂
屈侧受累更明显
青年及成人期（12岁以上）
瘙痒剧烈
好发于面、颈、屈侧和躯干上部
慢性湿疹或亚急性湿疹表现
皮肤干燥和苔藓样变是最显著的特征
血管功能失调的表现：白色划痕反应
面部有一个典型的中央苍白区

二、AD 实验室检查

1.组织病理：非特异性皮炎改变
2.血常规：嗜酸性粒细胞计数比例增高，血小板正常
3.IgE增高
4.斑贴试验、过敏原针刺试验：某些食物、尘螨常阳性

三、AD 的诊断依据
1.个人或家族过敏史（过敏性鼻炎、哮喘、AD）
瘙痒剧烈。
2. 不同年龄段有不同的皮疹特点。多早年发病病程慢性反复发作。
3. 其它表现：皮肤干燥、鱼鳞病、掌纹深多、毛周角化、眶下褶
皱、眶周黑晕、白色皮肤划痕症等。
4. 实验室检查嗜酸性粒细胞增多、IgE升高。
四、AD 的诊断标准

（一）1996年Williams制定了一个最低诊断标准

皮肤瘙痒史加以下其中三条或三条以上
1.屈侧皮肤受累史，包括肘窝、腘窝、踝前或围绕颈部（10岁以下儿童包括颊部）
2.个人哮喘史或枯草热史（或一级亲属4岁以下儿童发生AD）
3.全身皮肤干燥史
4.屈侧有可见皮炎湿疹损害
5.2岁前发病（此条件适用于＞4岁者）
（二）Hanifin-Rajka诊断标准---主要症状
以上必须符合其中三项

1.反复剧烈瘙痒。
2.典型皮损形态和分布：婴儿和儿童早期面部及伸侧受累。
3.青少年屈侧苔藓化或线状表现。
4.慢性或慢性复发性皮炎。
5.个人或家族史（哮喘、过敏性鼻结合膜炎和AD ）。

（三）康克非诊断标准
基本特征
瘙痒性、慢性、复发性皮炎，婴儿、孩童期主要分布于面部及四肢伸屈侧，表现为渗出性、湿疹性皮损，青少年后主要分布于四肢屈侧及/或伸侧，表现为苔藓化。
个人或家庭中的遗传性过敏史。

次要特征
1. 早年发病；

2. 干皮症/鱼鳞病/掌纹症
3.I型反应相关：过敏性结合膜炎 / 食物敏感 / 外周血嗜酸性白细胞增高 / 血清IgE增高 / I型皮试
4.皮肤感染倾向（金葡菌和单纯疱疹）/损伤的细胞免疫
生理学异常相关：

5.面部苍白 / 白色划痕/乙酰胆碱延迟发白

6.毛周隆起 / 非特异性手足皮炎 / 眶周黑晕
五、AD 的治疗

一般治疗

1.避免感染
2.避免过度擦洗
3.尽量减少环境中的变应原
4.控制饮食，避免饮食中的致敏因素
5.改善消化道功能
外用药物疗法
1.保湿润肤：外用脂质、水和保湿剂；尿素和甘油可用于慢性AD的治疗，儿童要用3%以下浓度尿素
2.局部外用糖皮质激素：
儿童和婴儿使用弱效低浓度激素
序贯疗法：开始治疗时选用强效激素，改善后换用低效激素 推荐中到重度AD患者局部使用激素一日一次为一线疗法。
3. 抗瘙痒剂：聚桂醇400、5%多赛平、0.05%辣椒碱素
4. 外用抗菌药物：莫匹罗星

全身治疗
1.抗组胺治疗
2.免疫抑制剂
3.免疫调节剂
4.白三烯受体拮抗剂和白三烯合成抑制剂
5.变应原特异性免疫治疗
6.抗菌治疗