新版自然流产中国专家共识─病因筛查方向

自然流产病因筛查主要包括以下几个方向：

1.母体免疫因素

① 自身免疫异常

了解有无自身免疫性疾病如抗磷脂综合征，系统性红斑狼疮，干燥综合征，类风湿性关节炎，未分化结缔组织病等

②同种免疫异常

了解是否存在母胎免疫耐受异常，一般是结合病史，在排除其他流产原因后、进行的排除性诊断

2.易栓因素（血栓前状态）

①遗传性易栓因素

了解是否存在凝血基因、抗凝基因、纤溶基因的突变和异常，导致关键的凝血、抗凝、纤溶因子异常，引发血管内有形成血栓的倾向

②获得性易栓因素

继发于其他疾病、某些特殊习惯、状态、用药等引发的血管内有形成血栓的倾向

最常见的因素为抗磷脂综合征，系统性红斑狼疮，高同型半胱氨酸血症，糖尿病，肾病，术后长期卧床，长期激素用药等

3.女性生殖道解剖结构异常

①先天性解剖结构异常

了解有无先天性的生殖器官发育异常，如纵膈子宫，单角子宫等

②后天性解剖结构异常

了解有无影响生育的后天因素如宫腔粘连，子宫肌瘤，宫颈机能不全等

4.内分泌异常

① 糖代谢、胰岛素代谢异常

② 甲状腺功能异常（甲亢，甲减，亚临床甲减）

③多囊卵巢综合征（卵巢功能、糖代谢、胰岛素代谢、脂代谢异常）

④高泌乳素血症

⑤ 黄体功能不全

5.染色体异常

① 胚胎染色体异常

是导致自然流产的常见原因，流产物染色体异常发生率＞50%

②父母染色体异常

虽然占比不多，增加胚胎染色体异常的风险

6.感染因素

Torch等感染因素可能与偶发自然流产有关，与反复自然流产无关联

7.男性因素

男性因素如精液质量，精子DNA碎片与自然流产的关联尚存在争议

8.其他因素

通过病史采集，了解母体有无高龄、肥胖、不良生活习惯、不良生活方式、不良环境暴露、心理压力、心理障碍等

以上筛查方向中，胚胎染色体异常是常见的流产原因，免疫异常、易栓因素、解剖结构异常、内分泌异常是重要的四大因素，同时一定要关注母体的一般情况、生活习惯、环境因素、心理卫生等

研究发现，经过筛查，有的患者是多因素同时存在，有的患者是单因素原因，另外有约40%的患者为不明原因

通过进行全面的病因筛查和诊断，有利于医生为患者制定有效、针对性的治疗方案，改善下次的妊娠结局