得了肿瘤找谁做手术，外科医生谁最NB?

2021是农历辛丑年，牛年。

牛年驾到，使用最多、谈论最多的词，当属NB。

NB的英文原文为Natural Beautiful，意为天然美丽、自然美丽，最初用来形容女子天生丽质、超凡脱俗，后被泛化、延伸为很厉害、不得了的意思，又称牛逼、牛B、牛X、牛掰。

外科医生，谁最NB？这不仅是肿瘤患者求医问药、治病做手术非常关心的问题，也是业内同道切磋交流、进修学习津津乐道的话题。

天下武功，唯快不破！

外科技术，是手上功夫，形同武功，因此在很多人的眼里，手术做得快的外科医生水平最高，最NB。尤其是对麻醉医生、对手术室护士来说，外科医生手术做得快，他们还可以早收工、早下班，因此无形之中，也形成了一种对“快刀”外科医生的推崇。

在这样的氛围之下，很多外科医生也被带偏，潜意识里把手术做得快等同于手术做得好，以快自诩，以快为傲。时不时就可以看到，有外科医生在网上发帖，说做胃癌手术只花了两个小时，做胰十二指肠切除手术只花了三个小时，言辞之间甚是自得。

我也曾听闻，某医院有外科医生以做开腹直肠癌手术快而闻名。据传，该外科医生平均一个半小时就完成一台直肠癌手术，手术日一天排六、七台手术，还能按时下班。

该外科医生在当地享有盛名，在民间影响很大，属于非常NB的人物，找他做手术的病人也是络绎不绝。

据知情人透露，他做直肠癌手术确实非常熟练，行云流水一气呵成，但是大部分手术都是有选择的、常规的病例，晚期的或有难度的病例一般都不收；而且，他不常规做肠系膜下动脉根部淋巴的清扫（D3），绝大部分病例做的都是D2根治术。

我没有看过该医生做手术，对他的手术技术如何和手术方式选择正确与否不做评价。

山外有山，人外有人，真不排除有手术做得又快又好的外科医生存在；而且在我的印象中，国内就有好几位这样的外科大咖。但是，对普通外科医生来说，在绝大部分情况下，快和好都是相对立的，是矛盾的。

手术做得快，必然不可能做得很精细；手术做得快，极有可能会省略某些重要步骤。

我现在很少做开腹直肠癌手术，绝大部分病例都是做腹腔镜手术。按以往的经验，我做腹腔镜直肠癌手术大约每台要耗时三个小时；当然，遇到困难病例，手术做五、六个小时的也是家常便饭。

分解手术步骤，各环节大概耗时如下：Trocar穿刺、建气腹、腹腔探查约10-15 min，Toldt's间隙游离约5-15 min，肠系膜下动脉根部淋巴清扫约10-15 min，左结肠动脉保留约20 – 30 min，子宫或膀胱悬吊约5-10 min，直肠系膜游离约25- 45 min，直肠远端系膜裸化约10-15 min，直肠肿瘤远端肠管冲洗及离断约10-15 min，肿瘤标本取出及近端肠管处理约20-30 min（如果做NOSES手术，因需于腹腔内行近端结肠系膜的裁剪、标本取出后远端肠管的再闭合、近端肠管的荷包缝合及吻合器抵钉座包埋，及多次腹盆腔冲洗，约增加耗时30-40 min），消化道重建约10-15 min，盆腔冲洗、引流管留置、盆底重建约20-30 min，腹腔检查、用物清点、腹壁缝合约20-30 min。

因此，像一个半小时就做完一台直肠癌手术，我确实做不到，也不想去做。

我的理念是，做肿瘤手术千万不能急躁，要沉下心慢慢做，细细做。这不像短跑比赛，谁最先冲到终点就是胜利；这是耐力比赛，我们要比谁跑得更久、跑得更远！

肿瘤手术的质量，近期看手术安全，远期看五年生存！做肿瘤手术，讲究的是精细、确切；追求的是根治和功能保护。不能以手术时间长短论英雄，不能以手术快慢评高低！该精细的地方就不能粗糙，该缓慢的地方就不该毛躁；要稳打稳扎，一步一个脚印，像绣花一样绣精细，绣极致。

因为，对肿瘤病人来说，往往只有一次手术机会！初次手术的质量很大程度上直接决定了病人能活多长时间。如果初次手术粗糙，肿瘤复发转移了，妄图通过再次手术来补救，绝不可能！这就像缝补衣服一样，第一次没补好，衣服扯豁了，洞更大了，再次缝补，还能期望有原来一样的效果么？

所以，从这个角度讲，手术和武功虽然都是手上功夫，但又有本质的区别！

武功是杀人技，是破坏，就像导弹打击目标一样，追求快速地摧毁；手术是救人术，是挽救，就像修桥盖楼一样，追求的是百年屹立不倒。

一台直肠癌手术，有人花一个半小时，术后两年病人就复发；有人花三个小时，术后病人活了五年，哪个医生水平高，哪个医生水平低？答案不言而喻。如果，手术台上外科医生多花一个小时、两个小时能换手术后病人多活两年、三年，何乐而不为？

而且，我们还经常看到，有外科医生一两个小时做完一台手术，这边刚告诉家属手术很顺利，很成功，那边就发现病人不对劲，出问题，于是又上手术台“二进宫”。

手术做得快，“二进宫”也多也快，何苦呢？早知这样，为什么不在第一次做手术时就多花点时间、多用点心思把手术做细、做好？

日本外科医生以手术精细闻名全球，日本消化道肿瘤的手术效果也位居世界前列。我们有同行在日本医院进修时发现，日本的外科医生往往一天只排一台手术，手术从上午做到下午，平均每台直肠癌手术要做五、六个小时，如果是同时做侧方淋巴清扫，手术做十来个小时的都很稀松平常。

当然，我们中国人口基数大，恶性肿瘤发病率高，如果让外科医生一天只做一台手术恐怕不现实；但是，日本外科医生精益求精的手术理念和做法却值得我们每一个人借鉴。

需要提醒地是，手术不追求快却并不意味着就是追求慢，更不意味着越慢越好！

不追求快，是担心外科医生因快而粗糙；主张慢，是希望外科医生把手术做精做细。快，是有前提有条件的快；慢，是绝不拖泥带水的慢；我们不追求快，也不追求慢，我们是追求精、追求细、追求极致！

所以，什么样的外科医生最NB？

不是手术做得最快的医生，不是手术做得做多的医生，不是论文写得最好的医生，更不是行政职位最高、学术头衔最唬人的医生，而是手术做得最细、最好、最极致的医生！

一直以来，我们都秉承病人利益至上的原则，不追求快，只追求好；不追求多，只追求精；本着对病人负责，对熟人负责的态度，用心把每台手术做好，把每个熟人托付的事情办好。我们的肿瘤病人术后复发率一直维持在非常低的水平，我们的手术病人术后的非再次计划手术（非再）率也一直处于极低的水平。

2020年，我们团队全年完成近300台结直肠肿瘤手术，在四级手术占比90%以上，还包括若干复发性肿瘤手术、腹腔巨大包块切除手术、多脏器联合切除手术的背景下，我们更是把非再手术发生率控制在 0 的地平线上，远优于大多数医院5.2-13%的平均水平，也赶超顶尖肿瘤专科医院1.5%的水平，真正坚守了把医疗质量，把病人安全放在第一位的医者初心。

不想当将军的士兵不是好士兵，不想很NB的外科医生也不是好外科医生。

我们不敢说自己是很NB的外科医生，但我们一直在向成为很NB的外科医生努力！

（原创文章，春哥出品，欢迎转发、转载！）

作者简介：郑阳春，胃肠外科主任医师/博士/研究生导师，四川省肿瘤医院二级专家；2020“中国健康公益星”十大公益人物；2015“四川省青年科技奖”获得者；第十二批四川省卫计委学术和技术带头人；国际NOSES联盟会员；中国NOSES联盟四川分会理事长；中国抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员；中国医药教育协会腹部肿瘤结直肠癌分会委员；中国医师协会外科医师分会MDT专委会委员；中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会NOSES专委会委员；四川省康复医学会加速康复外科分会副会长；四川省康复医学会日间手术专业委员会副主任委员。

专业介绍：长期从事结直肠肿瘤的外科治疗、微创手术，低位直肠癌保肛手术，及进展期、晚期大肠癌综合治疗工作；于西南地区率先开展低位、极低位置直肠癌的无切口腹腔镜保肛手术(NOSES)。

专家门诊：每周四上午，四川省肿瘤医院胃肠外科。