关于前交叉韧带重建后的个体化康复

大家常常比较，acl手术后恢复正常行走的时间，甚 至以越早恢复正常行走、逛街为荣！

大家想想，自己acl伤后，是否一样能正常行走、逛 街、慢跑啊？！难道恢复了逛街就好吗，就是正常吗？！

*** 所以，不能以手术后恢复走路、逛街时间为观察 acl手术后恢复的指标，更不要自以为是，术后短期就说 自己手术恢复多么好！

***要知道，acl重建是以肌腱代替韧带，肌腱取出移 植后由于没有血循环，所以关节内的肌腱是要逐渐退化坏 死的，时间一般6周左右；但肌腱一旦植入后，就开始了 新陈代谢过程，新的细胞不断长入，旧的细胞不断坏死被 替代，直到新的细胞完全代替移植物为止；

肌腱是纵行的纤维，韧带是互相交错编织的纤维， 所以重建的肌腱是难以完全替代原来的acl的！！！

虽然移植的肌腱初始强度是原来acl的数倍，但随 着移植肌腱的逐渐退化，强度逐渐减弱，到6周最弱，甚 至只有原来的1/10一下！！！

***肌腱要变成韧带，完成替代，需要几个基本而必须 条件：

（1）良好的手术技术，移植物位置良好，移植物不会 因在膝关节活动中与周围组织摩擦而慢慢磨坏；

（2）局部血液循环，没有因手术破坏，局部血循环是 重建的肌腱得到足够血液、最后存活的保障；

（3）良好的康复规划，使移植物在存活、塑性过程中 没有受到不良的外部应力，而无法存活、或塑性困难；

（4）没有、或有但可以克服机体自身的不利因素，比 如肥胖、肌肉力量不足、身体关节过于柔软使关节侧向不 稳定、酗酒、嗜烟等等。

另外补充一点，就是文献所说的acl神经再支配问题，acl本身有本体感觉神经，可以感知膝关节的位置而使周围的肌肉调节张力。acl损伤后，神经也损伤，恢复一般需要9个月左右时间，当然也是因人而异！所以大家如果在acl术后感觉步态不好、上下楼梯不适、或其他动作做不好等，可能与神经恢复不够时间有关。

acl最后稳定恢复的指标是临床+MRI均好！这个时间大约术后2年以上！！！

***所以，大家不要妄自菲薄、掉以轻心！！！一定要 按我们的个体化康复方案进行循序渐进地康复！直到临床 与MRI均显示良好的结果！

不管什么运动，一定要根据肌肉恢复情况+mri影像情况+复查情况决定，大家不要擅自行动！

开始运动后，也要每2-4周复查，看膝关节总体情况，是否适合继续运动。

总之循序渐进、适可而止，不骄傲不气馁！