主动脉瓣介入治疗新技术

心脏瓣膜病需要手术治疗

受访专家：上海交通大学医学院附属第九人民医院心外科执行主任胡振雷 主任医师

“我更换了新的主动脉瓣，感觉棒极了。我已经在克利夫兰大街上漫步过了，欣赏了那些令人惊叹的雕像。”在美国时间10月24日， 著名影星阿诺德·施瓦辛格在他的推特上晒出他躺在医院病床上竖起大拇指和在克利夫兰大街上漫步时与多个雕像合影照。73岁的施瓦辛格已不是第一次做心脏瓣膜置换手术了，在1997年和2018年就分别接受了肺动脉瓣和主动脉瓣的置换手术。

许多人对心脏瓣膜病很陌生，为此，记者采访了心脏外科主任医师胡振雷，请他带大家认识这种疾病。

什么是心脏瓣膜病？

人的心脏内有四个瓣膜：主动脉瓣及二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣，它们的主要功能是保证血流往同一方向流动，而主动脉瓣便是把控心脏血流泵向肌体的重要“门户”。一旦这些瓣膜发生了病变，就会限制向前流动的血流，或者导致血液反流，影响到心脏向人体其他器官输送血液和营养成分。胡主任介绍，主动脉瓣膜狭窄和闭合不全是发病率较高的心脏疾病，除了先天性、风湿性因素外，退行性因素是导致主动脉瓣病变的一个常见原因。退行性瓣膜病变是人体老化的一个重要表现。在年龄超过60岁以上的群体中，由于瓣膜结构老化所致主动脉瓣疾病的患者并不少见。施瓦辛格透露说这次他更换了主动脉瓣，可能就是因为以前置换的主动脉瓣膜老化失去功效而重新更换。

主动脉瓣病危害大

胡主任介绍，主动脉瓣出现病变，表现为瓣膜狭窄或关闭不全。瓣膜狭窄是指瓣膜口在开放时不能充分张开，造成血流通过障碍；而瓣膜关闭不全指心脏瓣膜关闭时不能完全闭合，使部分血液返流。“因为左心室代偿能力较强，主动脉瓣轻中度狭窄患者可无明显症状。直至重度狭窄，即开口面积越来越小时，患者才出现较为明显的胸闷气促或心悸的表现，进一步加重可能有晕厥或出现心律失常、甚至猝死。而当瓣膜不能完全关闭，即闭合不全，血液就会反流回左心室，导致全身血供不足，使患者出现胸闷、气促、心绞痛、活动耐量下降，严重的会出现心功能衰竭、心源性休克等。”

胡主任表示，随着年龄的增长，心脏瓣膜组织会发生退行性变、钙化，从而造成瓣膜功能异常。随着人口老龄化，我国老年退行性心脏瓣膜病（SDHVD）患者人数正在逐年上升。SDHVD已成为老年人心力衰竭、心律失常、晕厥和猝死的重要原因之一。

尽早手术才能救命

“目前，尚无治疗心脏瓣膜病的有效药物，如果患者病情发展至重度，5年生存率较低。过去，外科手术置换瓣膜是主要的治疗方法。近年来，作为一种微创介入治疗技术，经导管的主动脉瓣置换手术（TAVR）得到越来越广泛的开展。” 胡主任介绍，“由于创伤小、术后恢复快，TAVR正成为老年主动脉瓣病变患者的重要治疗手段。不久前，来自山东的一位七旬老伯因反复胸闷、气急而来我们医院求治。心脏彩超检查显示，其主动脉瓣严重钙化，重度狭窄，心脏收缩功能下降。同时，该患者还有尿毒症、双下肢动脉闭塞、贫血和低蛋白血症。如果不进行手术，会有心衰猝死之忧。在王长谦教授带领下，我们成立了由心脏外科、心脏内科、麻醉科、影像科等组成的心脏瓣膜多学科团队，成功为其进行了TAVR手术，预后良好。”

但是，不是每一位瓣膜病患者都适合进行TAVR手术的。胡主任介绍：“根据我国2020版专家共识，我认为年龄在70岁以上的中、高危患者适合此项手术。在接受TAVR手术后，患者需要服用3~6个月的抗凝药物，而且需要定期随访复诊。而考虑到生物瓣膜的使用期限及有可能需要植入起搏器等因素，不建议60岁以下患者进行此项手术。”

心脏瓣膜也需呵护

“人们应该高度重视心脏健康状况，当出现不明原因的低血压、胸闷气促、心绞痛、晕厥，就要积极寻找原因。从早期没有明显症状，到有一定的症状，再发展到晕厥，心脏瓣膜病有一个较长的过程。如果患者能在这个过程中及早警惕而及时发现病变，就有很好的预后。”胡主任表示，“人们要定期进行心脏彩超检查。如果心脏正常就只需要3~5年再复查；如果心脏彩超发现心脏有一定的问题，如主动脉瓣狭窄但程度很轻，就要每年复查心脏彩超来随访，而且要避免剧烈运动，避免细菌感染，更要控制高血压。”

记者张天成（原文载于大众卫生报）