提高膀胱癌患者的早期诊断及降低术后复发新方法——蓝光膀胱镜

蓝光膀胱镜提高膀胱癌患者的早期诊断及降低术后复发

目前无可争辩的事实是，经尿道切除非肌肉浸润性膀胱肿瘤，不能完全切除肿瘤，残留肿瘤发生率33-76%，通常位于切除肿瘤部位。同时，并发的小肿瘤，特别是扁平状肿瘤，在第一次手术中不容易发现。因此，膀胱肿瘤复发的一个重要因素是在经尿道切除膀胱肿瘤术中，不能完全切除原发肿瘤。不能完全切除肿瘤可导致70%膀胱患者在12月内复发。另一个因素是普通白光膀胱镜不能及时发现膀胱原位癌，导致膀胱肿瘤复发或发展风险。另外，普通白光膀胱镜复查时，会遇到肿瘤复发假象，造成膀胱根治性切除，其实本来是没有必要行膀胱根治性切除手术。最后，只有完全切除肿瘤后，膀胱内灌注化疗或免疫治疗效果才好。

蓝光膀胱镜是应用光敏剂（hexylaminolaevulinate，HAL）膀胱灌注，再应用特定膀胱镜检查。研究报道能显著提高原位癌、乳头状肿瘤检出率、降低既往切除肿瘤的复发率。

蓝光膀胱镜原理是光敏剂膀胱灌注后，导致感光性的物质在快速生长的细胞（如肿瘤细胞）中选择性积聚，感光性物质在蓝光背景下，发出红色荧光。因此，肿瘤病变在正常蓝色膀胱粘膜背景下，表现为红色。

与传统普通白色光膀胱镜比较，应用蓝光的光动力学诊断膀胱癌显示巨大优势，据统计，膀胱肿瘤检出率提高20-30%，减少残存肿瘤复发率25%，改进无复发生存。

目前，欧洲专家小组推荐如下适应症：

1. 怀疑膀胱癌的早期原发肿瘤患者，改善膀胱肿瘤检出率，以及肿瘤分期。减少和避免随机活检。

2. 应用于以前没有应用光动力学检查的膀胱肿瘤患者肿瘤复发时评估。

3. 细胞学检查阳性，但白色光检查阴性患者。

4. 非浸润性（乳头状尿路上皮肿瘤）、浸润性高级别或原位癌以及多病灶肿瘤患者诊断及随访。

5. 应用软性膀胱镜，可应用于门诊患者粘膜活检。

6. 教学工具。

蓝光膀胱镜能发现普通白光膀胱镜不易发现膀胱肿瘤病变。