癫痫的病因有哪些？

儿童是癫痫的高发年龄段，年发病率为150/10万。儿童癫痫的病因主要有特发性的和继发性的。有些是年龄依赖性的特发性癫痫，也就是说，到了一定年龄后有自愈的可能。大部分的儿童癫痫可以找到病因，其中约20%患儿需要外科干预。

癫痫是多病因的疾病，了解病因对治疗、判断预后和预防有重要意义。儿童期不仅癫痫发病率高，而且病因比较多、比较复杂。常见的脑部疾病外伤、感染、肿瘤、血管病、代谢病、脑皮层发育不良都可以引起儿童癫痫。癫痫的形成是遗传和环境因素所致的大脑皮质结构和功能异常的结果。

目前有越来越多的癫痫找到了病因，但仍有不少的癫痫还无法明确病因。根据病因不同癫痫可以分为四类：特发性癫痫（原发性），指没有大脑结构或者代谢异常，但有明确的遗传因素；隐源性癫痫，从临床特点判断应该有原因的癫痫，但又找不到病因，如果不是严格意义上的特发性癫痫，均为隐源性癫痫，占全部癫痫的60％左右；症状性癫痫，能找出明确病因的，根据病因与癫痫起病的时间关系，又可以分为急性症状性癫痫和远隔症状性癫痫。

1、儿童遗传性癫痫

单纯遗传的特发性癫痫，也称通道病，其基因突变在神经乙酰胆碱受体X₄或者B₂亚单位，GABA受体，电压门控钾通道（KCNA1，KCNQ2，KCNQ3）以及电压门控钠通道辅助亚单位（SCN1A，SCN1B）。此类型癫痫包括：常染色体显性遗传夜间额叶癫痫、良性家族性新生儿癫痫、全面性癫痫伴热性惊厥附加症、特发性全面性发作、家族性颞叶癫痫等。

复杂遗传性特发性癫痫，遗传型包括一个以上的基因，占全部癫痫的40－60％。包括儿童失神癫痫、青少年失神癫痫、青少年肌阵挛癫痫、良性外侧裂癫痫及伴有枕区棘波的儿童良性癫痫等。

遗传性多器官疾病伴有癫痫，染色体疾病包括染色体物质的增多、缺失、及重组。具有代表性的为Down综合征，10％具有癫痫。脆性染色体综合征，25％具有癫痫。已经证实的有三种：Angelman综合征，85％－90％有癫痫发作；Prader－Willi综合征，15％－20％有癫痫发作。此外，还有氨基酸代谢异常，同型半胱氨酸尿症，Krabb病，Leigh病，脑白质营养不良，有机酸尿症，吡哆醇依赖症，Menke病，Sturge-Weber综合征，结节性硬化，胼胝体发育不良，脂褐质沉积症，Rett综合征等。

2、儿童症状性癫痫

儿童MRI可以证实的癫痫有：发育性病变（皮质发育障碍、错构瘤、灰质异位）；发育性肿瘤（神经节细胞胶质瘤、胚胎发育不良神经上皮瘤）

儿童外科切除标本病理检查常见的病因有：肿瘤（神经节细胞瘤WHOⅠ-Ⅲ、胚胎发育障碍的神经上皮瘤WHOⅠ、多形性黄色星形细胞瘤WHOⅠ）；畸形（局限性皮层发育障碍Ⅱ型、局限性皮层发育障碍Ⅰ型、错构瘤、多小脑回畸形、半侧巨脑回畸形）；血管性疾病（围产期脑出血、中动脉闭塞）；外伤（瘢痕、穿通）；脑炎（细菌、病毒或寄生虫、Rasmussen）