脑干和颅底高风险、复杂肿瘤与微创锁孔精准神经外科手术

发表者：李峰人已读

随着计算机与医学影像技术的不断发展和完善，神经导航和术中成像技术在临床中的普遍运用，神经外科的发展已从大体神经外科、显微神经外科发展到了微创神经外科、精准神经外科。

李峰主任医师团队开展疑难、复杂、高风险的颅底和脑干肿瘤的显微与内镜微创手术治疗；并且在充分的术前评估、神经影像学分析、解剖学评估和计算机辅助技术结合基础上制订个体化的手术计划，利用术中成像和神经导航技术及时更新手术计划，实现精准手术的“３Ｍ”目标：最大化地切除病变、最小的脑功能损伤和最佳的术后恢复。

1、微创锁孔精准手术切除神经系统肿瘤

针对脑功能区的小型脑膜瘤、转移瘤，脑深面的小的转移瘤、海绵状血管瘤以及小的颅底肿瘤，术前、术中通过神经导航的指引，可以无需剃头、设计最小的头皮切口进行病变的精准切除。

病例一、神经导航引导下经额纹切除前颅底脑膜瘤

病例二、神经导航引导下精准切除功能区脑转移瘤

2、脑干等复杂部位肿瘤的手术治疗

脑干位于颅脑中央，主司呼吸、循环、觉醒等基本生命功能，曾被视为神经外科手术禁区。脑干及周围病变的手术治疗难度高、风险大、预后差，手术流程复杂，一直是神经外科诊疗的重点和难点。我们将 MDT 模式应用于脑干及高颈髓、枕骨大孔区、岩斜区、四脑室、松果体区等部位肿瘤的切除，取得了较好的手术效果。

术前评估阶段：神经外科、影像科根据症状、体征及影像等进行联合讨论，探讨临床表现与病灶间的相关性，确定临床诊断及定位、定性，影像团队在了解手术流程及导航影像所需后有针对性地进行影像检查。围手术期：神经外科、麻醉科、护理、重症医学科针对手术流程及团队配合进行讨论，做好应急预案。术中：手术团队、术中电生理团队、麻醉团队及护理紧密配合，保证各环节顺利推进，具体如术中电生理团队需要在麻醉用药、麻醉深浅等方面与麻醉团队进行沟通，应用脑干 mapping 技术时避免使用肌松剂等，减少误操作。术后：病人与 ICU 无缝对接，加强监护治疗及早期康复介入等。MDT 模式、学科团队的建立使团队协作由理论付诸临床实践，任务的分解再综合保证手术质量及病人预后。