外耳道胆脂瘤的诊治

什么是外耳道胆脂瘤？

外耳道胆脂瘤是阻塞于外耳道骨部的含有胆固醇结晶的脱落上皮团块。

胆脂瘤常位于外耳道耵聍（耳屎）后方，容易被误诊为外耳道耵聍栓塞。

外耳道胆脂瘤是如何形成的？

外耳道胆脂瘤的病因不明。一般认为各种原因导致外耳道角化上皮细胞脱落增多且排出受阻，堆积于外耳道内形成胆脂瘤团块。

外耳道胆脂瘤有哪些症状？

外耳道胆脂瘤的形成非常缓慢，早期没有症状。

如形成团块彻底阻塞外耳道会表现为耳闷胀感。这时检查可见外耳道软骨部耵聍堵塞，去除部分耵聍后可见深处白色上皮团块。如果发现“外耳道耵聍”很难取出，需要考虑外耳道胆脂瘤的可能。

一部分患者因剧烈耳痛、流血水就诊。常见的原因是挖耳后继发感染。查体可见外耳道软骨部肉芽团块堵塞，去除肉芽后可见白色上皮团块。

由于胆脂瘤有破坏骨质的特点，胆脂瘤在耳道内膨胀性生长：

向内可挤压鼓膜、听骨，导致鼓膜内陷粘连，甚至听骨吸收破坏；

向后破坏外耳道后壁进入乳突继发胆脂瘤型中耳炎，如累及外耳道后壁后方的鼓索神经会表现为同侧舌前三分之二味觉障碍，再继续向后累及面神经垂直段可表现为面瘫；

向前破坏外耳道前壁可累及下颌关节。

辅助检查

听力学检查为传导性耳聋。

中耳CT：外耳道内软组织团块影，可突入鼓室或乳突，外耳道骨部扩大。

治疗及预后

如发现较早，胆脂瘤尚未完全堵塞耳道，可像清理耵聍样取出。

如完全堵塞耳道，取出时疼痛难忍，往往需要在全麻下取出。

胆脂瘤取出后并不是万事大吉、一劳永逸了。由于耳道自净功能异常，后续还会有胆脂瘤上皮逐渐堆积于耳道，需要定期（3-6个月）复查，在胆脂瘤尚未完全堵塞耳道前将其取出，避免再次全麻手术。

典型病例

病例1：胆脂瘤局限于耳道。

取出来的胆脂瘤见下图

病例2：胆脂瘤破坏外耳道后壁突入乳突。取出胆脂瘤同时需要重建外耳道后壁。

病例3：胆脂瘤突入鼓室内。

病例4：胆脂瘤累及上鼓室外侧壁及乳突