中医大一院陈宏：七岁尿床还是遗尿？家长别分不清

乐乐（化名）已经七岁了，仍有尿床现象，不自主排尿每周超过两次，起初家长觉得小孩子尿床正常，但是随着年龄的增长，乐乐尿床的次数并没有减少，家长这才重视起来，随即带乐乐来到黑龙江中医药大学附属第一医院儿科陈宏副主任的诊室就诊。最终乐乐被确诊为小儿遗尿症。经过系统的治疗，乐乐的症状已经明显好转。

陈宏副主任介绍说，孩子从出生到2岁以前，基本不能自己控制排尿。2岁以后，随着大脑皮质逐渐发育成熟，孩子能够在清醒时控制排尿，但偶尔尿床的现象依然常见。一般来说，孩子5岁左右，不受控制的排泄现象会逐渐消失，这才是正常的生理发展。如果孩子5岁以上出现尿床现象，常发生于夜间熟睡时，尿后并不觉醒，并且每周≥2次，持续3个月以上，就可以诊断为儿童遗尿症。

陈宏副主任讲到，中医认为遗尿主要由于肾与膀胱气虚，而导致下焦虚寒，不能约束小便，或上焦肺虚，中焦脾虚而成脾肺两虚，固摄不能，小便自遗。陈宏主任说道，小儿遗尿的原因包括遗传因素、精神因素、环境因素等，另一个主要原因是：部分患儿没有受到排尿训练，如长期使用尿布，父母夜间不唤醒孩子，甚至父母在孩子躺在床上睡眠时帮他们排尿，造成孩子睡眠中排尿的习惯，久之容易发生夜间尿床。还有可能因为排尿训练不当造成遗尿，在孩子大约一岁半的时候，家长就要开始计划着如何教孩子自己排尿了，孩子在睡觉前和睡醒之后都是排尿的最佳时机，如果孩子没有表达自己想尿尿，这时家长要及时提醒孩子他该尿尿，然后再对其进行指导。

小儿遗尿症分为虚症和实证，在中医治疗上陈宏副主任主张多用健脾之药，因肾与脾为先天与后天的关系，后天之脾虚靠先天之肾不断滋生，而先天之肾，则需靠后天之脾不断营养。故治疗小儿遗尿，多选用脾肾双补之法，补脾甚于补肾。日常家长可以采用推拿疗法，如揉丹田200次，摩腹20分钟，揉龟尾（龟尾穴位于人体臀部的尾椎骨处）30次，每日下午操作。治疗较大的儿童可用擦法，横擦肾俞、八髎穴（上髎、次髎、中髎、下髎各一对），以热为度，每晚睡前推拿，配合中药口服、针灸、艾灸、穴位贴敷等治疗，疗效尤佳。

陈宏副主任提醒各位家长，出现遗尿的时候，家长不要打骂责备小孩，要多关心体贴患儿。傍晚后要限制水量的摄入，睡前排尿，夜间唤醒孩子排尿，唤醒次数逐步减少，并结合中药治疗，如果服药治疗取效后要坚持巩固治疗一到两个月，以防复发。日常生活中，家长要给予心理支持，须针对患儿的心理状态，予以科学的解释和支持，消除其紧张、羞耻感、焦虑等不良情绪。不遗尿时要鼓励，尿了床也要和蔼对待；调整饮食结构，多食富含蛋白质的食物，不食凉性、利尿性、辛辣及巧克力、可乐等食物，便秘会减少膀胱容量，鼓励患儿吃一些能够软化大便的食物；严格清洗外阴、包皮，保持清洁，避免感染；居住在安静、离厕所近的环境；鼓励患儿多运动，包括膀胱扩张和排尿中断锻炼，而不是经常坐在电视及电脑前。