好久没看书，PSH是啥？请看这里!

专家介绍：李轶江教授，原德国弗莱堡大学心脏中心心血管外科医师，弗莱堡大学医学院博士导师，德国汉诺威医科大学分子医学科研博士，心脏外科学临床博士，同时拥有德国心脏外科专科医师执照和德国重症医学专科医师执照。曾任南方医科大学深圳医院心血管外科科主任，南方医科大学心血管外科教授、研究生导师，是深圳市“孔雀计划”认定的B类海外高层次人才和深圳市宝安高层次人才。现学术任职主要有中国医疗保健国际交流促进会心脏重症分会副主任委员、中国医师协会心脏重症专业委员会全国委员、SCI期刊《The Thoracic and Cardiovascular Surgeon》杂志编委、统计源期刊《中国心血管病研究》杂志编委等。

自手术治疗成为医学处理的一部分后，临床医生即认识到手术是一把双刃剑，既是一种治疗手段也是一次创伤打击。围手术期外科之家理念既突显人文关怀，是以病人为中心的重要体现，亦是目前循证医学时代中如何更好地开展个体化治疗及精准治疗的发展方向。其不仅仅是一个新的概念，应用更是未来医学发展的趋势和方向。

一、什么是围术期？

围术期，是针对需要外科手术疾病的处理过程的一个专业名词，包括术前、术中和术后的全段时间，由于疾病在这三个时段的表现、变化和常发生的问题等都不尽相同，处理处理技巧也是不同的；另一方面，相同疾病的围术期的发展、变化又有共同点或者叫类同性；因此外科专家们为了慎重其见，专门提出了围术期的概念。外科医学由于重视了围术期的处理，使得现代的手术安全性得到了巨大的提高。

二、什么是围手术期外科之家？

围手术期外科之家（perioperative surgical home，PSH）是美国于2012年为提高医疗质量和降低医疗成本而提出的一种具有循证临床路径、严格标准化流程、强调决策共享的围手术期管理模式的一个重大革新，它是以病人为中心，价值医疗为基础，强调多学科协调合作的一种的医疗管理模式，对手术病人在术前、术中、术后和出院后进行长程有组织的管理，为外科围手术期提供一个高质量和低成本的综合医疗管理模式。

三、PSH的关键因素有哪些？

PSH的时间跨度是从病人决定手术治疗的当日开始，延续至手术后30 d（或90 d）甚至更长时间。因此，PSH将病人中远期的康复质量也纳入了医疗质量安全评价系统。PSH应有3个值得关注的特点：

（1）在不同专业之间决策共享。

（2）重视病人决策，并以优化病人体验为中心。

（3）各医疗服务流程之间的持续沟通和协调，以利于手术和麻醉等。

围手术期医学的重点是术前预康复，对于机体情况较差、手术风险较高的病人，术前应提高其重要器官的储备能力，以提高对手术应激的耐受余量。根据病人术前不同的自身状况，预康复的实施重点也有所差异。包括体能锻炼、营养优化、预防控制感染及并存疾病处理等。

围手术期医学的核心是ERAS理念，目前的ERAS理论体系以麻醉、护理、营养等多学科合作为主要模式，宗旨是减轻医疗和护理措施给病人造成的应激。ERAS理念强调：

（1）术前访视，减轻病人焦虑；

（2）口服碳水化合物，减轻术后胰岛素抵抗；

（3）避免滥用鼻胃管、导尿管及腹腔引流管等；

（4）控制性输液；

（5）多模式镇痛；

（6）术后早期离床活动；

（7）术后早期进食，促进胃肠功能恢复等措施。

围手术期医学的保障是术后康复。手术结束并不代表治疗的结束，更不意味着治疗成功，手术仅完成了疾病治疗中的一部分，从疾病治疗的整体看，术后康复和后续治疗应该获得同样的重视。术后治疗包括更多复杂的处理方式，如继续治疗原发病、积极进行体能锻炼、合理优化营养状况等。

四、和加速康复外科相比有什么不同？

以减轻应激为核心的加速康复外科（ERAS）已经为当前标准的围手术期临床实践。然而，ERAS也存在一些不足，如老年、有合并症的病人的依从性差，服务涉及范围未能覆盖整个“围手术期”以及分块化的医疗服务，使病人在围手术期接受到不连贯、碎片化的就医过程等。近年来，临床医生认识到，外科择期治疗效果的提高需要主动性的（proactive）、目标导向的术前准备，并联合早期计划性出院，以及治疗后康复过程来实现。

覆盖围手术期整个阶段、以病人为中心的连续性医疗服务的围手术外科之家（PSH）成为围手术期处理的关注点。在加速康复外科（ERAS）的基础上，PSH在医疗服务覆盖的时间范围进一步扩大、并强调以病人为中心，鼓励病人参与，使各服务阶段更加协调，同时控制医疗成本，提高医疗服务质量。

五、PSH有什么优点？

围手术期外科之家理念本质上是一种以病人为中心的外科模式，它强调医患共同决策及病人的全流程管理，以达到降低医疗开支，提升医疗质量的目的。大量证据表明，在外科治疗过程中实施PSH模式可以提高医疗服务质量，降低医疗成本。PSH模式的目标不仅可以减少住院时间，而且可以通过各种循证相关证据优化围手术期处理方式，最终使病人高质量快速康复和减少并发症。

六、PSH还面临什么样的挑战？

但也有证据表明，实施PSH的管理模式与传统管理相比并没有降低病人的医疗成本。此外，应该重视严格的标准化管理程序的实施，PSH程序执行完成度与病人结局密切相关，应该重视严格执行PSH程序。与此同时，没有创建PSH模式的指导方针，从而导致出现各种侧重点不同的模型，因此，针对具体外科疾病的成熟PSH模型仍需要进一步探索。

此外，虽然已有相关循证医学证据表明PSH的可行性，但其中高质量、大样本、多中心、随机对照、前瞻性的研究大都是在国外进行的，能够为国内临床及相关部门决策者提供参考的高质量PSH循证医学证据还明显欠缺，因此应尽快推进国内PSH的试点项目。

PSH作为一种新的外科疾病围手术期处理方式，只是在某种技术上有所提升，而仍需要围手术期管理这一阶段的系统完善。随着人口老龄化的加剧，不断攀升的医疗费用和紧缺的医疗资源都面临严峻挑战，同时，患者本身素质的提高又对医疗服务质量提出了新的要求。病人满意的医疗服务模式必然是未来外科围手术期处理方式的不二之选。